子宮內膜何時"允許"胎著床是有時間性的！？ WOI ERA 你應該去看過電影，一部電影從幾點演到幾點是固定的，你時間還沒到電影院不會讓你進去，錯過了時間你大概也不會想進去看。同樣道理，胚胎要植入到子宮，子宮內膜要允許胚胎著床也是有時間性的，就像看電影。 我最近就有一個像這樣的案例，2年前她來找我做試管嬰兒，胚胎狀況中等，我們第3天植入，一次成功她生下一名非常聰明的小女孩。最近她又從澳洲飛過來做試管嬰兒；我們改變了療程，取得的卵子數更多、胚胎更好，病人要求第5天囊胚期胚胎植入，因為胚胎實在是好到不行；我們植入孵化出來的囊胚，以她的年紀，我們植入的胚胎數目是洽當合理的，而這次居然沒有懷孕成功？我跟病人都很納悶，這次的胚胎品質明明比上次更優、更好，反而上次懷孕，這次沒有懷孕，上次是第3天植入、這次是第5天植入。 這個問題一直困擾著我，直到我最近看到西班牙的IVI試管嬰兒中心simon Cali's 賽門卡羅斯的一份最新研究，我才稍微算是對這個離奇的個案有了一些可能回答病人或試圖了解生命誕生奧秘拼圖的一塊，怎麼說呢？因為子宮內膜什麼時候允許胚胎著床，是有特別時間性，叫做胚胎著床之窗woi，而且事先可以經由子宮內膜的基因晶片去測試得知，這個檢查叫做ERA測試，不要誤會era是年代電視喔，ERA是子宮接受度基因晶片分析，simon Cali's 賽門卡羅斯在2013年9月發表一份前瞻性報告，在85個試管嬰兒胚胎都是頂級的胚胎但著床失敗的病人，胚胎沒辦法著床，他把它分成兩組，一組有29個進行ERA測試，也就是子宮內膜接受度基因晶片分析，找出什麼最佳胚胎著床之窗WOI時候可以植入，這時候再放入胚胎，單一著床率是33.9%，懷孕率是51.7%，同時期有22個沒有這樣做子宮內膜接受度基因晶片分析，都沒有得到好的懷孕結果， 這22個當中後來有8個再做子宮內膜接受度基因晶片，確定著床的時間之後再去植入胚胎，得到38.5%的著床率，和50%的懷孕率，賽門卡羅斯很慶幸這85個病人，他說11個前趨報告，他從這些病人也得到幾點教訓是： 1.病人沒有辦法胚胎著床，可能你在錯誤的時間放對的胚胎，也就是你沒放在胚胎著床之窗，最佳胚胎著床之窗WOI 2.我們可以事先診斷這個病人自己的胚胎著床黃金時間，根據這個病人的時間去放胚胎，這叫PET，也就是個人客製化植入胚胎，簡化成一句話叫做： 在對的時間放對的胚胎， 當然你在不對的時間放不對的胚胎，當然不會著床！ 當然你在不對的時間放頂級好的胚胎，不管醫生或病人沒有懷孕， 試管嬰兒已經進入子宮內膜基因晶片的時代了，但是這個涉及到子宮內膜胚胎著床，你知道有幾個基因在控制嗎？254個基因，這我可要跟基因醫學部好好的請教一下，我們可以比照辦理嗎？ 費用病人可以承擔得起嗎？ 根據西班牙IVI試管嬰兒中心的做法是在試管嬰兒前進行子宮內膜接受度基因晶片， 希望台灣將來可以快點做到這一點，價格也可以親民一點，這是病人之福，也是醫師之希望， 最近在紐約時報有一篇文章宣稱全美各ivf center是不是在消售生育的奇幻，紐約巿曾經有一個生育平台貿易展，白話就是：生孩子的博覽會，居然有兩個場次，有十幾個攤位，擺出了：建構家庭，這裡有你所要的一切，大家都知道在美國用胚胎切片基因篩檢，生出健康的男生或女生的試管寶寶，並沒有法律上的問題，但也受到紐約時報不客氣的攻擊，以我們人類生育的不確定性及複雜性，我們目前還沒有辦法做到百分之百，不過透過胚胎本身的全基因放大晶片檢查，或定量快速PCR檢查，要檢查胚胎的品質，基本上只要你能夠培養出囊胚期胚胎，應該不難，現在全世界整個重點慢慢的轉移到子宮內膜的胚胎著床，這個ERA測試恐怕是開第一槍，針對胚胎黃金著床時間，打出有效的第一槍。