子宫肌瘤引起的不孕症求子十部曲
2015.03.27
子宮肌瘤引起的不孕症求子十部曲
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根據統計，在台灣地區，35歲以上的婦女，每4個人就有一個人罹患子宮肌瘤，其實子宮肌瘤在女人的子宮非常常見，子宮肌瘤就是從子宮肌肉層長出來的一種腫瘤，它大部分是良性的，因為它裡面有肌纖維，所以稱子宮纖維腫。有子宮肌瘤並不代表不孕症，要看肌瘤長的位置，如果長在子宮表面的漿膜層，小小的肌瘤，並不會影響受孕，如果子宮肌瘤長在肌肉層裡面，會影響子宮內腔的變形，這就會不孕，如果是長在子宮的內黏膜下，。凸出子宮腔的話，這就會妨礙受孕了。
婦女有子宮肌瘤，但她們已經有小孩子又有子宮肌瘤是不太一樣的，如果不想生育的話，只要把整個子宮摘除就好了，可是如果有子宮肌瘤又還沒生孩子，或者有生孩子又想再生第二個孩子，那不能把子宮摘除，必須把肌瘤挖掉。子宮肌瘤不代表不孕症，有很多婦女子宮長了肌瘤照樣生兩個、三個，所以子宮肌瘤會不會不孕是看肌瘤的位置，位置比大小重要，如果只長在子宮頸下方或輸卵管、子宮腔內部分，就會阻塞輸卵管，或讓精子沒辦法游入子宮，當然就會不孕，但是如果肌瘤長在子宮的表面，那就不礙事了，也不會不孕症，有的子宮肌瘤是長在肌肉層而影起子宮的血流、子宮內膜的機能，因此會影響胚胎的著床，或讓病人經血過多，這也會容易不孕症或容易流產。不孕症病人有肌瘤的話，有的人要開刀切除，有的人可以放著不管，子宮肌瘤引起的不孕症，要看是什麼位置引起的不孕症，一般來說子宮肌瘤如果引起的不孕症，經過肌瘤切除或摘除之後，受孕的機會增加，手術後兩年之內有百分之25到百分之50的受孕率，當然受孕後的流產率比一般婦女高，一旦妳有子宮肌瘤，又懷孕後需接受剖腹產，因為妳的子宮有開刀傷口，以下是我建議的子宮肌瘤引起不孕症婦女的求子十部曲：
（1）如果有月經來有疼痛或經血量過多或摸都可以摸得子宮肌瘤（太大了），妳必須找婦產科醫師做個超音波，看是否有子宮肌瘤、位置在哪裡，在子宮表面？肌肉層？或黏膜層？它的大小是幾公分？
（2）若是子宮肌瘤在子宮表面，也就是所謂漿膜層，那沒關係，如果不想開刀也可以，如果是屬於巨大的肌瘤，則建議先開刀，以避免懷孕之後因為子宮增大，而造成肌瘤壓迫到腸胃道，或橫隔膜，造成心肺部的壓迫。
（3）如果子宮肌瘤在肌肉層或比較裡面的黏膜層，則必須建議開刀來增加受孕率，以減少流產率，如果子宮肌肉層或黏膜層的肌瘤不摘除，容易會有月經血過多，流血過多而貧血，所以為了求子、為了健康妳必須進行手術，切除肌瘤。
（4）如果是子宮肌肉層的肌瘤，可以透過先進腹腔鏡手術或剖腹手術，把整個子宮肌瘤摘除再縫合，這個手術流血量會比較大，也會引起手術之後的腸沾黏，因此可以考慮在手術之前，在子宮肌瘤旁邊注射血管收縮劑，這樣可以減少開刀的流血量，開完子宮肌瘤之後，可以在子宮的表面覆蓋一層減少腸沾黏的保護膜（Interseed），這樣可以減少手術之後的沾黏，而引起輸卵管阻塞的不孕症，否則子宮肌瘤解決了，但又增加一個輸卵管阻塞、骨盆腔沾黏的不孕症。
（5）如果是子宮黏膜層的肌瘤，若超過5公分必須在手術之前先打3-6個月的腦下垂體協同劑的迪波(長效型)，打完3-6個月之後，肌瘤會縮小，再安排全身麻醉的TCR（子宮鏡手術）肌瘤摘除術，手術時間比較久，而為了避免子宮穿破，必須在做子宮鏡的同時，架設腹腔鏡來監測子宮鏡手術，以避免子宮穿孔。
（6）黏膜層肌瘤：於摘除之後必須使用3個月高劑量的女性賀爾蒙，使子宮內膜復原，這樣才會增加胚胎著床的機率，子宮肌瘤手術前後的準備盡量周延，不可以急於懷孕，而使的整個肌瘤得摘除，與復原工程沒有完成會得不償失，一方面不容易懷孕，二方面容易流產。
（7）當妳完成子宮肌瘤的診治之後，再來要確定妳的卵巢功能與輸卵管的通暢性，才來決定求子的途徑，若子宮肌瘤合併子宮內膜異位症，而引起的輸卵管沾黏，則必須進行試管嬰兒，試管嬰兒療程為月經第21天開始施打腦下垂體協同劑，在月經第二天抽血及格之後，於月經第三天開始施打8-12天的排卵針，打排卵針等到濾泡成熟後，再施打破卵針HCG，打破卵針之後34-36小時後取卵，取卵之後3-5天把胚胎植入到子宮，植入子宮之後如驗孕有了，恭喜妳有了，再在過7天可以由陰道超音波看到胚囊，又在過7天，可以由陰道超音波看到胎兒心跳，看到胎兒心跳，看到胎兒心跳妳就可以比較叫放心了。
（8）子宮肌瘤摘除之後，輸卵管也通，而妳的年紀超過35歲，在37歲半以前，妳可以考慮做幾次人工受精，人工受精的作法是，妳於月經第三天開始施打排卵針劑，於月經第8天開始回醫院測量濾泡的成熟度，等到卵泡成熟，施打破卵針之後，24、48小時做兩次人工受精（有人在36小時做一次），做完人工受精之後，妳必須接受14天的黃體素支持療法，14天驗小便若呈現陽性反應，抽血數值超150，恭喜妳有了可能一胞胎，超過350可能雙胞胎，又在過另7天可以從陰道超音波看到胚囊，在過7天可從陰道超音波聽到小孩子的心跳。
（9）若子宮肌瘤整治工程完畢，妳的年紀為37歲半到40歲以上，或都還沒生過小孩子，則建議進入試管嬰兒療程，試管嬰兒療程事先服用一個月的避孕藥，於月經來的第21天開始施打腦下垂體協同劑，等到月經來第二天抽血賀爾蒙（LH、E2、P4）如及格的話，於月經第三天開始施打排卵針劑，等到卵泡成熟，打破卵針之後的34-36小時取卵，取完卵之後3-5天把胚胎植入子宮，14天之後驗孕，恭喜妳有了，其他療程比照（8）。
（10）若是妳的子宮肌瘤過大，在手術的時候沒辦法完全子宮肌瘤切除，或妳的子宮肌瘤是屬於多發型的子宮肌瘤，也就是一個子宮裡面可能有十幾二十顆大大小小的肌瘤，而醫師在開刀當中，研判必須把子宮肌瘤連同子宮一併摘除，而妳又完全沒生過小孩子，子宮摘除是為了避免妳經血過多而貧血，導致右心臟衰竭而不得不做的子宮摘除術，妳也簽下手術同意書，醫師也摘除了妳的子宮，妳還是一樣可以生孩子，不過必須進行向別的女人借子宮的代理孕母，目前台灣代理孕母還沒有合法化，立法院還沒有通過，因此妳要代理孕母必須要遠赴重洋，到美國，在美國 加州地區有不少代理孕母公司執行這項業務，我們有病人到美國去執行這項業務，花費在200-400萬台幣不等，因此如果妳是比較罕見的子宮摘除的不孕症病人，妳可能要有心理準備與這筆預算，子宮是別人的但是卵子是妳的，精子是妳丈夫的，所以生下來的孩子也是妳與妳丈夫愛的結晶，妳不必太過於沮喪。
透過以上十部曲，妳有子宮肌瘤不管大小，妳仍然可以擁有一子，祝妳心想事成、早日求子成功
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附加檔案：子宮肌瘤容易引起不孕症
作者 彰化市博元不孕症試管嬰兒中心 院長蔡鋒博
