減胎，減掉煩腦！fetal   reduction

蔡鋒博醫師，彰化博元婦幼醫院院長        
　　一位孕婦生下一對雙胞胎，令人訝異的是
這對雙胞胎，一胎正常，另一胎罹患水腦症，
內臟外翻，嚴重畸型到無法分辨出性別。

　　根據報導，這位孕婦曾在早期妊娠服用「
搖頭丸」，所以，是不是「搖頭丸所引」起的
「元凶」仍待商確；因為，如果是搖頭丸引起
的的畸型，為何搖頭丸這麼偏心：「只搖走一
個，另一個卻倖免」？

　　先天性畸型的原因很多：染色體、放射線
、感染、化學藥物，其中由藥物引起的佔了2%
左右，有那些藥物這麼「毒」？

一、男性荷爾蒙。
二、高濃度酒精。
三、部份抗生素(如四環黴素)。
四、部份鎮定劑。
五、化學抑癌藥。

　　而由於藥物引起的畸形：如心臟、腦部、
臉部、泌尿道系統，所以，這個孕婦生下的畸
型，難免引起聯想。

　　至於搖頭丸會不會引起胎兒畸型？截至目
前為止，醫學上仍未有報告或研究證實，所以
，在醫學上的相關性，不能以一句蘇東波的「
想當然爾」做出推理，一言帶過，但是，的確
在早期懷孕的任何藥物服用，最好問過婦產科
醫生比較安全。

　　這個孕婦在產檢時，曾由醫師透過超音波
檢查告知有一個不正常，但是該孕婦「堅持生
下來」，畢竟，她有她的堅持，不過，這個內
臟外翻的小孩，可能活不了幾天，因為內臟外
翻，會引起電解質失衡而死亡！

　　其實，她可以有另一個選擇，可以不必這
麼折騰，方式是「選擇性減胎術」(Selective
fetal Reduction)，這在醫學上是可以減少這類悲
劇的，比如一對雙胞胎如果染色體檢查為一個
正常，一個不正常，我們會給孕婦一個建議「
減胎手術把染色體不正常的減胎」方法如下：

　　(一)如果在產前檢查，發現有嚴重異常，
不宜生下來者，經過諮詢，家人及孕婦同意減
去不正常染色體之胎兒。

　　(二)如果做試管嬰兒，成了多胞胎，比如
三胞胎，孕婦可以在十至十一週先做CVS(絨毛
取樣)，如果這三個胎兒有一個染色體不正常，
可以在十二週減胎。

　　(三)減胎手術方法如下：在確定那一個為
畸型兒或染色體異常，先以超音波導引，把減
胎針刺入孕婦的肚皮、子宮，一直到該畸型兒
的心臟，把0.5至2西西的氯化鉀打入胎兒的心
臟或胸腔，可以造成胎兒心跳停止(死亡)，過
了十五到二十分鐘，再觀察心跳是否依然「寂
靜」(不跳啦！)如此減胎完成。減胎術的對象
(死胎)，在出生時會被另一個正常的胎兒「擠
到一邊」去，所以，真正要去找一個被減胎的
胎兒，不細心找，還不太好找咧！

　　減胎手術的對象為：
(一)超多胞胎，如四胞胎或五胞胎以上。
(二)畸型兒與正常胎兒共存。
(三)正常胎兒與重症地中海貧血胎兒共存。

　　當然，減胎手術有極少見的風險如下：
(一)感染。
(二)流血。
(三)流產：大約在4%(約二十五分之一)當然，原
來是六胞胎減至雙胞胎比原來是三胞胎減至雙胞
胎更易流產；減胎的時間在十四週以前較不易流
產，如果超過十四週，流產的機率大一些些。

　　依凡斯曾統計三千多例的減胎手術也發現：
(一)醫生的經驗與手術後流產機率有關，愈有經
驗的醫師，術後流產機率愈少；
(二)經腹部減胎比經陰道減胎，流產機率少。

　　減胎手術，對於特定對象的孕婦如超多胞胎
，或懷有畸型兒的多胎胎，不失是一個可以「減
掉孕婦煩惱」的手術。