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有時候不孕症的病他們在怎麼樣都沒有想到他們不孕症的原因是可以用"自摸"的可摸出來的，像這位不孕症病人太太是56年次，算一算年紀也37-38歲了，家住雲林，因為結婚10年下來，一直都為不孕症所苦，他們到處求醫，有位醫師跟她說他們有披衣菌感染，還有位醫師跟她說她有子宮內膜異位症，但說的也奇怪怎麼治療都沒有懷孕？其中有一位醫師告訴她先生的精蟲數量比較少建議他們做人工受精，做了6次也都沒有成功，她在90年年底來找我尋求不孕症的診療，因為她的隔壁也是有一個來本院（博元）做試管嬰兒懷孕成功生下一對龍鳳胎，隔壁是一家汽車修理工廠，大力推薦本院，建議他們夫妻來本院尋求診療，這對夫妻在我的面前，太太年紀也蠻大了，她告訴我說丈夫的精蟲不是很理想，我看完他的精液報告每西西精蟲只有100萬隻，這是需要做試管嬰兒的ICSI（單一精蟲顯微注射），他們來找我之前已經求助很多醫師，但沒有醫師告訴她需要做試管嬰兒，我覺得這樣的精蟲的數目有點太少了，少的離譜，所以在她太太的陪同下我戴手套檢查他的睪丸，這才發現她先生的陰囊就像一片枯葉一樣下面躲著一條蚯蚓，我指給她的太太說你先生的精蟲品質不好，答案就在這裡自摸也摸得到，這就是所謂的「精索靜脈曲張」，夫妻10年來的不孕症在一次的內診、視診、跟披衣檢查下終於真相大白，聽我的勸告的情況下他們在90年底做一次試管嬰兒，我們使用長療程試管嬰兒他們一次就成功懷了雙胞胎，在她居住的雲林縣在38週以剖腹產的方式生下一名女寶寶，體重稍微輕了一點，但是週數足夠所以小孩子生下來也很健康，這對夫妻因為太太年紀超過34歲所以她的羊水穿刺是在雲林一家區域醫院做的，羊水報告出來是正常46XX，像這樣的男性不孕有時候只要摸一摸丈夫的「兩粒」就知道，如果說丈夫的陰囊像枯葉下面有蚯蚓那就是精索靜脈曲張，我們知道精索靜脈曲張可以從上面睪丸外面的精索摸的到，從輕微的到嚴重的，輕微（1級及2級）的是1到2公分，嚴重的話第3級、第4級（註一），可能會達到2公分以上，最常見的是左邊的精索靜脈曲張，因為靜脈叢沿著精索到達鼠膝管，一直鼠膝管就轉往腹部腔，這些靜脈會慢慢的合成主要的靜脈，這條靜脈叫做內精索靜脈，是在左側垂直的注入腎靜脈，在右側在斜斜的注入右下腹腔靜脈，當然精索靜脈曲張跟男性不孕的關係很明顯，但是有40﹪的男性不孕症的門診有精索靜脈曲張，精索靜脈曲張的睪丸生長會受到影響，有一個學者叫律波思知Lip shultz他發現精索靜脈曲張的患者睪丸的大小會比一般人小，比較"軟軟"狀態，而且只有一側精索靜脈曲張的患者，他兩側的睪丸同時都會受到影響，而凱斯還有貝爾曼他們也發現，如果有睪丸縮小，則精索靜脈曲張的患者，如果可以接受精索靜脈曲張的結紮手術，理論上8成睪丸的大小可以恢復成原來的大小，為什麼精索靜脈曲張可以影響造精功能呢？因為精索靜脈曲張聚集了在這個靜脈叢的血流，所以它提升了陰囊裡面的溫度，因為高溫而殺死了精蟲以及男性賀爾蒙的產生，而這種精子的造精功能受損的現象在同一個病人對側即便是沒有精索靜脈曲張的睪丸也染受影，所以假如你有精索靜脈曲張或你的精液分析數量比較少，記得千萬摸一摸睪丸，不要像這個病人夫妻結婚10年自摸也摸了10年但是就摸不出一個名堂，有時候不孕症的檢查只要伸手自摸一番，就可以找到不孕症的真相，請記得陰囊如果有像枯葉下面蚯蚓爬過去，這就是精索靜脈曲張，一個簡單的問題竟然把這對夫妻從太太26歲延誤到36歲才生第一胎，可以說「誤人生子」。

作者彰化市博元不孕症試管嬰兒中心           院長蔡鋒博