文/蔡鋒博最近看到一個新聞，說美國因為醫藥費用昂貴，所以醫師會用理學檢查幫病人檢查有沒有泌乳激素過高，取代比較昂貴的抽血檢查；但這方法用的是「捏乳頭」；你沒看錯，真的是用這個方法，而且準確率非常高，我想在國內應該不會發生吧？因為醫生肯定會被告成「性騷擾」！在美國，如果病人泌乳激素過高，或醫師懷疑一個女病人月經久久不來、不孕症、月經量稀少等狀況，會直接在門診用大拇指跟食指去捏病人的乳頭，看看有無分泌乳汁，作為判斷依據；在台灣也曾發生過一位老醫師比照美國的醫師這樣做，這是很正常的理學檢查，結果在網路上被K翻了。很多病人忽略泌乳激素過高所造成的不孕症，其實這個狀況所造成的不孕遠比你想像的多；很多病人以為抽血就能知道泌乳激素高不高？但泌乳激素有三種分子，因此抽血不代表實際情況，在美國的醫生會在門診捏病人的乳頭，這是一個〝光明正大〞的理學檢查，若乳汁流出來，代表泌乳激素過高，要服藥治療或照腦部斷層。早在928年就有人找到泌乳激素，發現它的半衰期很短（20分鐘），它很敏感，受到睡眠、壓力、外來刺激、懷孕、吃藥等影響，幾個例子來說：生完小孩，小孩子吸奶會刺激乳頭，泌乳激素就會飆高，所以有人說〝哺乳是最好的避孕方式！〞你會問泌乳激素多高才算高？30mg/ml以上就算高。在女生，如果泌乳激素過高，容易有月經不來、黃體素不夠、乳頭乳汁源源不絕，
稱之為〝乳漏〞；或月經量少、骨質疏鬆、頭痛、甚至眼睛會部份失明、多毛症，男生若泌乳激素過高會陽痿、精蟲過少、男性女乳症、骨質疏鬆、頭痛。泌乳激素佔月經不來或月經量少的五分之ㄧ，如果不孕症加上乳漏，研究發現有三分之ㄧ的人泌乳激素過高；如果乳漏又月經不來，則75％有泌乳激素過高。哪些會影響泌乳激素過高呢？睡覺、運動、給婦產科醫師做內診、懷孕、乳頭刺激、疼痛、都會使泌乳激素飆高，如果有在服用精神科的用藥，也容易引起泌乳激素高。當然如果下視丘、腦下垂體有病變，也會泌乳激素過高，甚至吃潰瘍的藥，吸毒如安公子（安非他命），同樣也會造成；此外，泌乳激素高有可能腦部長腫瘤，如果小於1公分叫做〝小小瘤〞，超過1公分叫做〝大瘤〞，但是這都需要做電腦斷層或核磁共振，才有辦法知道腫瘤有多大。什麼情況下要照斷層？當泌乳激素超過100mg/ml、月經遲遲不來、頭痛、眼睛部份失明了，就要趕快去做。泌乳激素過高要用什麼治療呢？用一種麥角鹼的衍生物，BROMOCRIPTINE這個藥物是屬於短效型的用藥，一天一顆，但是副作用很強，吃了會噁心嘔吐、頭暈目眩、鼻塞、昏昏欲睡、疲倦、下腹痛、腳抽筋、便秘，因此我常要病人如果受不了副作用可以一天半顆或改塞陰道，這個藥物是要每天吃，最近有一個新的藥物叫做CABERDOLINE一到兩個星期吃ㄧ顆就可以，副作用比較小，其他的治療包括開刀、放射治療都可以！！若要擠乳頭測試，我的個人作法是，病人自己回家後，在洗澡的時候自己捏，如果捏有兩三滴乳汁冒出來，就要服藥或治療了！（作者：彰化博元婦產科院長，曾任職林口長庚婦產部生殖內分泌主治醫師，從事不孕症醫學治療已20餘年，連續5年榮登世界名醫錄）
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