泌乳激素過高不孕症的求子十部曲
有的女人的不孕症是由於泌乳激素太高引起的，通常這類病人會因月經 稀少、月經不來、乳頭會分泌乳汁（乳溢症）、閉經，還有不容易受孕，而找上醫師。她來門診，通常是因為沒有月經，而不是因為不孕症，因此「沒有月經」，常常是一個女人「排卵功能」出狀況的一個表徵。我們例行的抽血檢查會包含「泌乳激素 PRL」，泌乳激素是屬於動態性的，多高的泌乳激素才算高？多低的泌乳激素才算低呢？這要看該實驗室的標準，有人定在25以下；有的人定在30以下，如果超過30，那就是泌乳激素過高了。泌乳激素過高，常常會出現月經異常，這時就應該找醫師了。
但是，一個女人在一天之中，泌乳激素會有很大的變異，比如凌晨的3點到5點是最高的，一般我們抽血檢查，是早上8點到中午12點這段時間，比較有參考價值。泌乳激素，是刺激乳房產乳的荷爾蒙，在孕婦懷孕的過程中，泌乳激素會偏高，因此使得乳房的結構擴大，將來生下小孩後可以哺乳。如果妳的泌乳激素過高，而需要懷孕生子的話，以下是我建議的泌乳激素過高症求子十部曲：
（1）如果妳抽血的泌乳激素值超過100以上，妳會出現漏乳、無月經的現象，建議妳做個腦部電腦斷層或核磁共振，檢查有沒有腦下垂體的腺瘤，或巨性瘤。如果有發現0.5公分的腺瘤，則必須要找腦神經外科醫師做顯微手術，或與神經內科醫師討論是否服用抗泌乳激素的藥物。
（2）若妳的泌乳激素在50~100之間，可以服用抗泌乳激素藥物，目前常用的藥物是一種麥角鹼的衍生物Bromocriptine，這可以降低體內泌乳激素的濃度，但是服用抗泌乳激素藥物，會有很多副作用，包括噁心、嘔吐、頭暈、低血壓、心律不整、不安、焦躁、暈厥、頭痛、鼻子充血，甚至有精神上的症狀如幻覺，因此有人建議在剛開始服用時，可於睡前使用低劑量（半顆），等到身體適應後，在慢慢加劑量到一天一顆，一直服用至泌乳激素降至正常值為止。抗泌乳激素藥物的半衰期是8個小時到12個小時，所以最好8個小時服用一次，來維持血液中的濃度，有人因為泌乳激素太高甚至服用到一天8顆。如果妳還是無法適應抗泌乳激素藥物的副作用，可以以陰道塞劑方式給藥，以降低藥物所造成的腸胃不適症狀。
（4）若是妳的泌乳激素已經降到正常值，而妳還有合併其他不孕症的情況，如輸卵管阻塞或先生的精蟲數太少，妳可以與不孕症醫師討論，在這種情況下，將泌乳激素控制到正常範圍之內，要進行人工授精或試管嬰兒，尤其是丈夫如果精蟲數小於每㏄一百萬隻，則要審慎考慮進行試管嬰兒。
（5）泌乳激素若太高，也可以使用新的藥物。最近的新藥有禮來藥廠的Porgolide mesylate 或CV205-502，這兩種藥物可能將來會慢慢取代現行的Bromocriptine，因為這兩種藥的副作用比較低，而且效果比較強。另外因為Bromocriptine的半衰期只有8~12小時，而新藥ParlodrlRSO一天服用一次，也有一個禮拜服用一次的Cabergoline，還有parlodelLAR則是每個月注射一次即可。
（6）有少數泌乳激素過高的病人，需要藉助神經外科的手術治療，在1980年代是經由蝶骨切除腦下垂體的腺瘤，但是治癒率只有5 0%到80%，而且有不低的復發率。有人發現手術後有50 %的病人的泌乳激素又升高，特別是手術前是屬於大的腺瘤，五個病人開完刀，四個病人的泌乳激素會回升80﹪。泌乳激素過高，如果是因為腺瘤產生，其原因是下視丘分泌多巴明出了問題，或多巴明的接受體本身有問題，所以開刀不能真正解決問題，而且有時手術不慎會引起尿崩症、腦膜炎、腦脊髓液漏出、腦下垂體功能受傷。所以手術治療是針對藥物治療無效，或對藥物副作用無法忍受的病人為主，否則還是以藥物治療為主。也可以在手術之前先使用藥物，減少腺瘤的體積大小，再開刀以減少流血與合併症。
（7）在懷孕時，泌乳激素會增加，泌乳激素腺瘤會不會因為懷孕而變大呢？只有3%的病人腺瘤會因為懷孕變大，因此在懷孕時可以停止服用Bromocriptine等抗泌乳激素藥物，但是如果懷孕時腺瘤有變大，則要繼續服用，目前還沒有文獻證實這類藥物有造成胎兒畸型的影響。
（10）若泌乳激素小於20（或25），只要每年追蹤一次泌乳激素，如果泌乳素介於20~60之間，可以用TRH測試，如果TRH測試屬於陽性則表示有腦下垂體腺瘤，必須要做腦部斷層或核磁共振。如果TRH測試為正常，則每年做一次TRH測試即可。如果泌乳激素超過60，則必須安排腦部電腦斷層或腦部核磁共振。所謂的TRH測試是，如果病人原來的泌乳激素為40，注射TRH 500微克，如果20分鐘後泌乳激素上升超過兩倍（變成超過120），就表示沒有問題，若增加不到200%（如打針後變成70），則必須要安排腦部電腦斷層或核磁共振，來尋找腦下垂體腺瘤。
以上是泌乳激素過高的求子十部曲，希望妳可以透過以上這些流程，達到妳一圓子望的目的。
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附加檔案：抗泌乳激素的藥物，是治療泌乳激素過高的第一線選擇。
作者 彰化市博元不孕症試管嬰兒中心 院長蔡鋒博
