國內一樁一男二女的緋聞案鬧得滿城風雨，事件中的女主角曾經哭訴男主角強要 她墮胎，她「擔心年紀過高，經此墮胎手術，此生可能無法再懷孕生子……。」 為什麼墮胎會導致不孕症呢？那是因為施術時，醫生如果經驗不足，「刮」得太 乾淨、太徹底，傷及子宮內膜的基底層，使兩邊的子宮壁層相黏，以後不是沒有 月經，就是月經逆流入骨盆腔，結果導致經痛（每個月下腹痛一次，且腹脹如過 飽），不然就是月經量極少，甚至月經不見了；長期下來即出現子宮內膜異位症 、不孕症等症狀。我們稱之為阿休曼症候群（Asherman's Syrdrome），也就是 墮胎手術後遺症。

 

就是墮胎後子宮壁粘黏

 

我有一位患者遠從北部來，主訴「月經二年多沒來了，看過中、西醫無效……。 」我問是否二年前做過墮胎手術，她嚇了一大跳，連說「你怎麼知道？那該怎麼 辦？」

 

其實很簡單。我進手術房先以 3.6mm軟式光纖子宮鏡確認兼錄影，只見子宮腔內 黏成一片，病人看到電視機上的影像也嚇一跳。我把兩邊子宮壁粘黏部分剝離、 分開，再放入一個子宮內避孕器，以防兩邊子宮壁再度粘黏，然後讓她帶三個月 荷爾蒙回家服用。當她月經再來那天，非常高興地打電話來道謝；常人很難想像 ，平時覺得煩人的「大姨媽」，我這位病人可是盼了足足二年。

 

或許有人會問避孕器為什麼要放三個月？不是擔心不孕嗎？要想懷孕都來不及， 怎麼還放避孕器呢？因為避孕器的作用在防止粘黏，若太早拿掉，子宮內壁又會 馬上粘黏回去，那就要重新來過了。在三個月的觀察期中，如因月經量不是很理 想，還要再口服三個月的「克羅米芬」（排卵藥），以加強卵巢功能，直到月經 有明顯改善才拿掉避孕器。也有人不放避孕器，改用導尿管，再把導尿管的頭用 水灌如氣球般，目的也在隔開兩邊子宮壁。但此法對病人十分不便，也容易感染 ，故現在已少有人採用。

 

既然如此，那麼做完墮胎手術後，怎麼自我評估有沒有阿休曼症候群呢？月經量 少到什麼程度才叫做少？

 

一般而言，月經周期平均三到五天，但也有人少至一天、長到八天的，這都屬正 常。就量而言，中國女性平均一次約三十西西，但也有人少到一塊衛生棉即解決 ，也有人多到八十西西，這些都是正常範圍；若離此標準太遠，除非曾服避孕藥 ，否則就應該「合理的懷疑」。換句話說，如果曾做過墮胎手術，之後月經量變 得很少，而且每次月經該來的時候即腹痛、腹脹，甚至完全沒有月經，此時該找 一位婦產科醫師做軟式光纖子宮鏡，檢查看看有無子宮內粘黏，如果有，簡單的 小小手術就可以讓月經再度光臨；如果放任不管，很有可能演變成子宮內膜異位 症（經血逆流）及不孕症（阿休曼症候群阻絕胚胎著床）。

 

及早手術才能保「生機」

 

我在此介紹一種簡易的阿休曼症候群治療法： 首先，我們知道子宮角呈錐狀，而且比子宮中段外側還窄。因此，可以考慮由子 宮頸到子宮角打開一條生路。然後用十三號子宮擴張探針，一進入子宮頸即朝側 面（往子宮角方向），兩邊都通到子宮角。當兩側的子宮角打通後，中間的粘黏 即形成所謂「子宮中隔」，再用 3.2釐米（mm）的子宮鏡探入，確定已打通兩邊 子宮角。然後子宮頸用擴張器擴張，直到可以「塞入」一公分的子宮鏡剪刀，再 由左到右，慢慢以剪刀剪開粘黏結痂，直到子宮頂看到為止。此時輸卵管的開口 亦清晰可見。至於輸卵管的通暢性必須借腹腔鏡通水試驗，再放入避孕器三個月 ，以防再粘連！這一簡易、安全的方法，可以避不小心二度傷害子宮肌肉層，也 可以避免子宮穿孔，或可供同業參考。