幫子宮翻土 子宮內膜刺激術 強孕靠它!

2016.08.22

 

幫子宮翻土 子宮內膜刺激術 強孕靠它!http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20160821/932808/

 

子宮內膜刺激術是在子宮內視鏡下,在子宮後壁特定區域輕刮幾個傷口(箭頭指處)。(蔡鋒博提供)

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文/蔡鋒博
對不孕症醫師而言,一旦有發現新的方法可以增加著床率,用盡「洪荒之力」也要盡力為病人努力。這兩三年在國際間的不孕症醫學會中,「子宮內膜刺激術」成為新興的討論焦點,而我也成功的用這個方式,幫1位做過8次試管嬰兒都失敗的病人成功懷孕,更讓我確信一定要跟上世界腳步才是病人的福音。陳小姐43歲,曾做過8次試管嬰兒都失敗,因為她的卵巢功能已經不強,因此我用了最高劑量而且還加打了生長荷爾蒙生長激素,好不容易取到了2顆卵子;很幸運的,兩顆卵子最後都成功受精,當病人驗孕得知懷孕的結果時,幾乎是一把鼻涕一把眼淚地打電話來道謝。這真的是1位高困難度病人,除了藥物幫助外,我認為成功的關鍵其實就是「子宮內膜刺激術」。病人不孕除了高齡又加上了卵巢功能不佳,而且又有高達8次失敗的經驗,把這些因素加總起來讓我決定利用子宮內膜刺激術,幫助她增加受精卵著床機率。簡單的來說,這個方法是在病人做子宮鏡檢查時,順便在病人的子宮裡面胚胎著床位置切片。原理是這樣的,當子宮內膜經由金屬刮勺輕刮造成多個細小的傷口,此時,為了修補這些傷口,骨髓幹細胞會移動到子宮內膜傷口處,分泌多種生長因子來促進傷口癒合,而這些增加的生長因子,根據研究可以提升胚胎著床機率。當我跟病人解釋時,多會用「農夫春耕犁田」來比喻。根據最近的2016年芬蘭舉行的歐洲生殖醫學會的一個14份研究系統性整理(COCHRAE  REVIEW),發現增加機率可以從28%~48%不等。至於這個方式怎麼做,通常在試管嬰兒前植入胚胎前7天,有的是說植入胚胎前1~3個月,基本上我的做法是植入胚胎前1個月進行,不可以離植入時間太近。在這一份系統性的研究也提到,做完手術的時候有些病人會感覺到痛感,但不是所有人都這樣,但還是會有病人怕痛而不願意進行。這個手術只有在胚胎的著床位置小區域小部位的切片,如果你把子宮想成一個教室或是一個防空洞,這個位置基本上就像是在一塊地板上進行而已,占整個子宮面積是幾乎不到千分之一甚至萬分之一的。我在術前都一定會提醒病人,並獲得病人同意才會進行。但也不是所有的不孕病人都需要做,基本上我的建議是「多次試管嬰兒失敗」、「曾有墮胎過的」、「曾有流產的」、「高齡不孕」的這些族群,可能需要配合這個方法提升胚胎著床機率。(作者:彰化博元婦產科院長,曾任職林口長庚婦產部生殖內分泌主治醫師,從事不孕症醫學治療已20餘年,連續5年榮登世界名醫錄)