她是免疫不孕12年做11次試管嬰兒才成功的案例。但她一直到第10次才知道是免疫引起不孕！這是一個值得大家借鏡的試管嬰兒成功案例，她這次成功主要是因為使用了生物製劑：莫須瘤。她大概做將近10來次試管嬰兒都沒有成功，花了將近300萬的試管嬰兒費用，這一次有免疫的正確治療，加上胚胎快篩、胚胎染色體正常，才能成功。

這是一位69年次的病人，39歲，曾在台中兩家醫院做過7(2+5)次的試管嬰兒，我們也曾幫她做過3次試管嬰兒，每次胚胎植入都成功懷孕，但都流產了。

她是我做免疫的檢查，發現她有血栓的問題，轉診到風濕免疫科醫生。所以我們把免疫的檢查做了，大概就可以知道她到底是血栓、殺手細胞或是免疫系統哪個環節出問題，但是終究要怎麼治療或是更細部的找原因，還是要不要使用生物製劑：莫須瘤 或免疫球蛋白治療，就由免疫風濕科專科醫師來檢查和治療。

第11次能夠成功懷孕，有兩個最主要因素：(1)我們幫她做胚胎快篩，這次有4顆染色體正常，她植入3顆(2)風濕免疫科醫師幫她打免疫球蛋白、脈衝類固醇、生物製劑：莫須瘤、肝素，口服奎寧、阿斯匹靈、類固醇，總共吃三種口服藥、打四種針，光免疫的部分就7種藥了。

她這次成功的關鍵在生物製劑：莫須瘤。大家會對於生物製劑可能有不了解的地方。我們有一位麻醉科醫師的太太是B細胞淋巴癌第四期，她在B細胞淋巴癌第二期的時候按兵不動，拖了6年後轉移壓迫其他器官，變成了B細胞淋巴癌第四期，淋巴結腫大壓迫到很多器官，打了生物製劑4劑後，她的 B細胞淋巴癌就神奇的消失了，也就是治癒B細胞淋巴癌。

莫須瘤是一個單株抗體，打到我們體內後，它會透過3個機轉達到殺死CD-20的目標(1)補體反應(2)引發殺手細胞殺死CD-20(3)引起CD-20自我凋零Aptosis，生物製劑是結合到CD-20，然後讓我們免疫系統殺手細胞來把這個淋巴球CD-20殺掉。

莫須瘤(MabThera)的適應症為何？如何使用？
目前台灣衛福部核准的莫須瘤(MabThera)適應症，除了B細胞淋巴癌以外尚有：類風溼性關節炎、肉芽腫性血管炎(Granulomatosis with Polyangiitis; GPA)(又名：Wegener’s 肉芽腫症)及顯微多發性血管炎(Microscopic Polyangiitis; MPA)。

這個成功案例39歲，她之所以成功懷孕原因有二點：
(1)胚胎快篩PGT-A胚胎染色體正常
(2)使用到莫須瘤(MabThera)是一種生物製劑來調解免疫(由風濕免疫科醫生治療)

她是一位免疫不孕12年做11次試管嬰兒，經過生物製劑治療成功的一個試管嬰兒成功案例，這種體質不多見。這個成功故事告訴我們：假如這位病人胚胎染色體正常卻沒有懷孕成功，可能真的要做免疫系統檢查。

小檔案：什麼是生物製劑?
是透過生物工程技術所製造的藥物，其可如導彈般精確地瞄準特定免疫分子，而降低非相關細胞的傷害；其具有調節免疫系統的功效。

小檔案：什麼是『莫須瘤(MabThera)』、作用機轉為何？
莫須瘤(MabThera)是一種生物製劑，其為一種抗CD20(anti-CD20)的單株抗體(monoclonal antibody)，因CD20分子只存在於B細胞上，故莫須瘤(MabThera)可專一地作用在B細胞而達到『調節免疫』的效果，其又稱為B細胞標靶治療(B-cell-targeted therapy)。
莫須瘤(MabThera)最早是用於B細胞淋巴癌的治療，後來發現其在一些自體免疫疾病(如類風溼性關節炎、肉芽腫性血管炎及顯微多發性血管炎等)亦具有相當不錯的療效，推測其有效的原因與B細胞在這些自體免疫疾病的致病機轉中亦扮演了重要的角色有關。

（作者：彰化博元婦產科院長，曾任職林口長庚婦產部生殖內分泌主治醫師，從事不孕症醫學治療已20餘年，連續5年榮登世界名醫錄）