連續流產三次 HA story 黃小姐今年24歲，已經結婚三年多，她的懷孕史真是艱難崎嶇，令人同情：婚後第二年生下一個女孩，接下來懷孕3次通通流產。看診的區域醫院醫生建議他們夫妻一起做染色體檢查，結果發現先生正常，而太太第9對染色體有逆轉現象，醫師認為這就是她「反覆流產」的原因。他們半信半疑，特地再到彰化市找我們複診，「如果真是如此，就幫我們做一種不會流產的懷孕方式」，譬如做試管嬰兒。 我們仔細看過她的檢查報告，建議他們補該做區域醫院沒有檢查的項目，包括：（1）太太的子宮鏡檢查，（2）先生的精蟲抗體(ASA)跟精液分析，（3）泰泰卵巢功能荷爾蒙檢查。 一切妥當之後，開始進入GnRH-ant的試管嬰兒療程，先打排卵針誘導卵巢排卵，過程非常順利，動情激素1665，於是取了12顆卵子，植入3個胚胎，兩各星期後驗尿呈陽性反應(已懷孕)，再過一個星期，超音波看到一個胚曩，確定已經受孕。 由於曾經經歷多次的流產惡夢，患者每次到醫院打針和產檢時，都會一直重複提到，這次做試管嬰兒的費用是由婆婆付的，她非常擔心：（1）萬一又流產就是第4次了，聽說流產太多次會傷害到生殖機能，怕以後永遠都生不出來。（2）這次做試管嬰兒若沒有成功，對婆家實在很難交代。我們只能盡量安慰她往好處想、放寬心情。 這次運氣不錯，第6週就看到胎兒心跳，懷孕過程也會常的順利，值有在懷孕第6個月時出現輕微產前出血，情況雖然有些緊張但那時才26週，不可能幫她生下來，34週時產下一名二千五百公克小女嬰，母女平安小孩子也很漂亮。 由這各病例可知，如果曾經反覆流產，最好做以下下列檢查：（1）夫妻染色體。 （2）如果曾因為胎死腹中而動流產手術，最好也做一下流產胚胎的染色體分析。 （3）子宮檢查看是否有異常。（4）夫與妻的精蟲抗體。（5）太太的卵巢荷爾蒙分析：看是否缺乏黃體素，或因其他荷爾蒙異常造成流產。（6）太太生殖道感染評估：生殖道若受到感染也容易流產。（7）其他少見的流產因素，如太太的自我抗體ANA、ACA、ASA、APTT一個都不能漏掉。因為不管是自然流產或反覆性流產，最常見的原因還是染色體異常，就像上述這各病例，由於第9對染色體的長臂感短臂有『搬家現象』所以造成流產。這種染色體異常如果懷孕，每次懷孕有四分ㄓㄧ可以安全生下來，四分之三的流產機率，醫學上有兩個處理方法：一是做試管嬰兒。如果有雙胞胎著床，則暫時不必減胎，讓其依照適者生存、不適者淘汰原則，不健康的胚胎自然會胎死腹中、或變成「空包蛋」（萎縮性胚曩）。其次是利用胚胎著床前的基因診斷(PGD)，先找出健康胚胎再植入子宮，不健康的胚胎則不植入，也人為的方法做選擇，應可提高「做人」的成功機率。 習慣性流產對孕婦而言不僅是一大打擊，也有很深的挫折感，尤其連續流產2次、3次、4次，一流再流，信心、求子慾望、意志力都會引此而流光；因此如何用最快的速度幫病人懷孕，孕育健康寶寶，是不孕醫師的當務之急，至於如何選擇，運用現階段的最新科技(PGD)做胚胎著床前基因鑑定、診斷，以及產前的基因診斷，使其不再出現習慣性流產則是醫師無可旁貸的責任與義務。