胚胎！！向左走！向右走 （兩隻老虎，兩隻老虎，跑的快，一隻向左，一隻向右，眞奇怪！！眞奇怪！！） 有一部很有名的電影是翻拍幾米漫畫的「向左走向右走」，片中男主角金城武女主角梁詠琪演技令人映像深刻，電影中向左走向右走讓妳十分有趣，但是如果一個試管嬰兒醫師碰到胚胎來一個「向左走向右走」可能不是那麼好玩！！我就碰到一個這麼極罕見的案例，這個罕見的案例察知文獻在全世界實在也很少見的一個情況，故事是這個樣子的，病人是一位55年次（39歲的病人），她在37歲那一年經由一家婦產科醫院轉診過來，這家婦產科醫院是這一位病人的親戚，也是一個婦產科醫院，幫這一為病人做了腹腔鏡檢查：發現這位病人有輸卵管沾黏，因為以前有化膿（TOA），所以必須要做試管嬰兒，這家婦產科醫院沒有辦法執行試管嬰兒，所以寫一張轉診單，連同一張手術單叫病人拿過來找我執行試管嬰兒，因為病人已經37歲輸卵管也不通，所以我幫她執行的是長療程（Long protocol）的試管嬰兒，病人取卵數13顆，我們植進去4個胚胎，她在植入胚胎之後兩個星期驗小便有懷孕，因為她的親戚本身就是開婦產科醫院，她又家住南投，所以在驗孕有了之後就要求到她的親戚那家醫院裡去安胎，這當中她曾打電話告訴我說：她有一點點狀出血，我打電話去詢問那位婦產科醫師，那位醫師是這位病人的親戚，跟我有的認識，那位婦產科醫師告訴我他已在子宮裡面有看到一個胚胎著床，也有心跳叫我不必擔心，LaiJuGoo（日語）他說這位病人後來在那家醫院一直安胎，但一直都有點狀出血，後來住院一兩個星期之後，就從那一家婦產科醫院出院回到南投的家中，這個病人在那家醫院出院之後，2天後有一天的半夜突然腹痛如刀割，而且肚子很脹，在浴室暈倒，她的丈夫是一位警察，立刻把她送到南投一家區域醫院做緊急的檢查，發現是子宮外孕因此立刻執行開刀，開刀才發現左邊輸卵管有一個子宮外孕，右邊輸卵管又有一個胚胎子宮外孕；換句話說：我幫她植入的4個胚胎有一個胚胎向左走有一個胚胎向右走，另外有一個胚胎原地踏步（哪兒也不去），那家區域醫院把她的一個向左走和一個向右走的胚胎給做輸卵管的雙邊切除，保留子宮內的胚胎，而子宮這個胚胎持續懷孕一直到37週的時候她又回到原來她的親戚那裡行剖腹產，分娩是一位37週的女寶寶重量3200公克，這個親戚（婦產科醫師）後來跟我討論病情，他說，這位病人在做試管嬰兒之後因為她做超音波之後看到子宮有胚胎他就不以為有疑，壓根也沒有想到會有子宮外孕，所以並人在出血的時候他當作是一種先兆性的流產，開黃體素給病人服用，沒有想到他被子宮裡面這個胚胎給騙了，子宮『內外複合受孕』機率只有3萬分之一，更何況左右兩邊各一次外孕這個機率更低，這位病人居然胚胎放在子宮腔正中央有一個胚胎向左走，一個胚胎向右走，另一個原地踏步，實在眞奇妙，不過這種情況也因為她子宮裡面有懷孕，她的那位婦產科醫師親戚超音波一直照到子宮腔有一個小孩子，就告訴病人說：『妳不用擔心！！子宮裡面已有看到小孩子的心跳』。所以這裡也要奉勸病人，如果妳驗孕有懷孕，超音波也有看到胎兒在子宮腔裡面，但是仍然有持續性的出血或下腹疼痛，千萬要把「子宮內外複合受孕」的罕見診斷考慮進來，這種複合受孕因為太不常見，所以有時候婦產科醫師會誤以為只要子宮裡面有看到小孩子就不擔心子宮外孕，事實上在試管嬰兒的時代子宮內外複合受孕的比例比較高，但是通常外孕也是一邊子宮外孕，像這位病人左、右兩邊都外孕實在很少見，我上網查PUBMBD發現全世界沒有幾個案例報告，更何況病人的先生是一位警察，他一開始發現子宮外孕有一點質疑是不是我把胚胎放到輸卵管，我向他解釋說：因為胚胎有一個在子宮內，有一個在左邊輸卵管，有一個在右邊輸卵管，這表示她的輸卵管外孕，是因為她以前曾經有過輸卵管受傷，有化膿（TOA）所以引起子宮外孕，一般子宮外孕的病人有幾個特色1.輸卵管曾經開過刀2.輸卵管曾經發炎、化膿、或沾黏3.曾經有子宮外孕病史（前科），這三個比較有子宮外孕的可能性，這位病人因為輸卵管曾經有過化膿，所以她惹上了子宮外孕。病人一開始質疑我胚胎放到輸卵管，因為她有一個子宮內孕所以這就排除胚胎放錯位置的可能，那既然胚胎放在子宮腔，為什麼又有外孕的可能性呢？因為子宮會收縮，子宮的收縮對胚胎來說有點像是「921大地震」，所以把胚胎震到輸卵管去了，所以是子宮的收縮把胚胎〝震〞到輸卵管，而不是我們故意把胚胎放到輸卵管，病人聽我這樣解釋就比較放心，她現在這個小孩子已經2歲多了，非常可愛，有一次還抱著小女孩回來醫院找我合照，我當醫師這麼久，還是第一次碰到「胚胎向左走、胚胎向右走」這種幾米漫畫才有的情節，妳想想看：我們放了4個胚胎，一個在子宮腔，一個在子宮正中央，一個到輸卵管右邊，一個在輸卵管左邊，可以說是各奔前程，但是命運個有不同，實在是有趣，不過這個案例也讓醫師有一個警覺性那就是，假如病人懷孕不要以為看到子宮有小孩子就已為沒事，要順便看一看子宮外面有沒有胚胎，否則的話子宮外孕，來不及開刀，外孕破裂大出血會有休克、甚至危急生命的危險性。