我是事後諸葛嗎？HS Hscopy 諸葛孔明人人都知道他很聰明，但他聰明是在事先知道，事後知道算不算聰明呢？有一個病人，她在北部做2次試管嬰兒都失敗，她的病史是這個樣子的：輸卵管阻塞，曾經做過3次人工流產，骨盆腔發炎、沾黏，做過1次腹腔鏡手術，所以她不得不做試管嬰兒，做2次試管嬰兒，醫師都跟她說胚胎好又漂亮，可是植入胚胎之後14天，驗孕居然沒有懷孕，然後她問醫師為什麼失敗，第1次醫師告訴她是：機率的問題，第2次她連回醫院驗也不想，自己驗孕也沒有，她打電話去醫院問醫師：為什麼會失敗？醫師跟她講：機率問題，她沒有等醫師講完，就掛電話，不是很高興，從北部坐高鐵到烏日，從烏日轉台鐵到彰化火車站，走2個十字路口到本院找我求診，我詳細地問過她的病史，我認為問題在子宮腔，剛好那天是她月經第9天，子宮乾淨，我說妳的問題恐怕在子宮腔，要做子宮鏡，她問為什麼？我告訴她：人工流產1次，子宮沾黏機率為30%，2次為50%，3次為70%，她沾黏的機率應該是蠻大的，聽我這麼一說，她要求做子宮鏡，而且當天立刻做，診斷性的子宮鏡不需要麻醉，當然可以立刻做，我們一邊做子宮鏡一邊告訴她哪裡沾黏？病人越看越火大，她問當初做試管嬰兒之前，為什麼不先做子宮鏡，我告訴她：每個醫師有每個醫師的習慣，倒不見得做試管嬰兒一定要做子宮鏡，但是，她做過3次人工流產，病人也知道月經量大幅減少，有這樣的病史，子宮沾黏的機率是很大的，我們幫她做了子宮鏡，剝除沾黏，又做了試管嬰兒，因為她年輕，我們做了長療程試管嬰兒，取卵12顆，受精11顆，植入3個胚胎，著床2個，其餘冷凍，也就是雙胞胎，病人術後問我：「為什麼不在做試管嬰兒之前做？」你叫我要怎麼說呢？這算不算是一種事後諸葛呢？還是事先把病史問清楚很重要？ 作者：彰化市博元婦產科不孕症試管嬰兒中心院長蔡鋒博