病識感INSIGHT

2013.04.27
病識感INSIGHT 我有一位病人，她的年紀已屬於高齡，抽血也都證實她的濾泡刺激激素很高很高，雖然她晚婚，結婚才一年，當她來找我求診的原因是：想要生一個孩子，我看她的年齡與抽血報告，告訴她需直接做試管嬰兒，病人問我排卵日要怎麼算?我一時被她的問題愣住了，並不是我不會算排卵日，而是我比她更著急!因為以她的年紀即使做試管嬰兒，也都是不容易了!在台灣46歲的試管嬰兒成功活產率是1%，她關心的是排卵週期怎麼算?而我關心的是，我如何用最有效最快速的方式讓她懷孕生子！我花了很多時間分析，年紀與FSH所代表的意義，病人點頭，似乎是她聽得懂，等我講完她又問我:『蔡醫師，排卵日是不是月經來之後的第14天？』我一時為之語塞，因為我講的和分析，好像白講了，我並不氣餒，再把她的報告解說一次，病人後來起身，表示她想先試個兩週期自然行房看看。女人每個月卵子的流失率是近1000顆，即便你不想懷孕，甚至吃避孕藥，甚至在懷孕當中，這個近1000顆的流失是跑不掉的，是1000顆就是1000顆，它並不會妳吃避孕藥，或妳這個月暫時不懷孕，卵巢就停止流失卵子!事情不是這個樣子的………… 因此，我常常會覺得病人有兩類:第一類病人她有病識（insight）；第二類是她沒有病識感。所謂有病識感是指，她知道自己時間很著急，她有不孕症的問題，她必須求助於不孕症專家她才有辦法生育，所以不孕症專家的分析她大部分都聽的進去，反觀，沒有病識感的病人，如這位病人，認評我們說破了嘴，她仍是還在算排卵日。當然每對夫妻的求子生涯計畫不同，我們勉強不得，不過這對夫妻急著要生孩子，但她仍執著要算排卵日，以自然行房這個方式，更不用講她年紀已經45、46歲了!所以我這個醫師醫病人，病人有沒有病識感，恐怕是這個醫師能不能順利幫這位病人醫治的最重要關鍵，也是首先必須克服的第一關。