如何整準備子宮內膜，使試管嬰兒成功率達到最高？ em

2014.05.20

 如何整準備子宮內膜，使試管嬰兒成功率達到最高？  em

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
最近排卵針和排卵針療程的進步，使得培養胚胎的品質，大幅進步，但子宮內膜的準備也相對重要，子宮如果有瘜肉、沾黏、肌瘤，或形狀異常如雙角子宮或黃體素不足都會影響胚胎著床。
有些病變會引起胚胎不易著床，如子宮內膜異位症、肌瘤、輸卵管積水、瘜肉、多曩卵巢、子宮腺瘤、子宮內膜發炎、功能性出血，子宮肌瘤重要的是肌瘤位置不是肌瘤大小，當然輸卵管有積水可以切除，已經證實可以增加試管嬰兒成功率。
 
做試管嬰兒先做子宮鏡尤其是第一次做試管嬰兒的病人，第一次做試管嬰兒的病人做子宮鏡，2014年2月份，有一份回歸性研究可以大幅增加成功率1.44倍，活產率增加1.3倍，
 
至於子宮內膜刺激(局部刮傷)，也就是說做試管嬰兒之前先讓子宮內膜受傷，也可ˇ以用子宮鏡，也可以用刮的，也可以用戳的，(局部刮傷)的原理是子宮內膜一但受傷，因為要復原，會引發發炎反應，所以分泌蛋白質，有基因的表現，有免疫系統的表現，有新生血管，這使得子宮內膜生長因子分泌增加，所以帶來了吞噬細胞，和樹突細胞，所以同時受傷的過程也讓子宮內膜和胚胎著床同步化，使胚胎更容易黏住子宮。
因此在2012年7月，有一個回歸性研究證明子宮內膜刺激，證實可以增加試管嬰兒成功率，尤其是對於多次胚胎著床失敗，做內膜刺激可以增加成功率，子宮內膜的分子的表現是一但子宮內膜受到刮傷，分泌一種腫瘤壞子因子就使得子宮內膜，細胞內膜生長分泌、分化，或是子宮內膜幹細胞也被激活，子宮內膜殺手細胞也增加，使得子宮內膜接受度也增加，胚胎就更容易著床，這解釋了試管嬰兒成功率增加的道理，
 
子宮內膜厚度多厚才好呢？
小於0.6公分懷孕率低到不行，大概0.8到1公分懷孕率是最好，其次1.0到1.2公分，其他如0.6到0.8就不太高，其十過1.2公分也不太好，最好是以黃金三條線，如果有黃金三條線是因為內膜分化良好，增加子宮內膜厚度或者改善品質，方法有：
1、阿斯匹靈。
2、威而鋼。
3、動情激素。
4、G-CSF    顆粒細胞菌落刺激因子。
這些都可以增加子宮內膜厚度。
 
 
談到胚胎著床就不得不提到如何減少子宮收縮，從取卵之後子宮收縮就慢慢下降，在取卵第5天、第6天，子宮幾乎是平靜的，這可以解釋為什麼囊胚期胚胎植入比較容易成功，盡可能不在子宮頸用單鈎，有研究發現如果用單鈎會瞬間使得催產素增加，讓子宮收縮，因此在胚胎植入的時候：
1.黃金軟管不要放到頂，否則會引起收縮
2.事先量好子宮頸與子宮體的角度，這可用超音波導引來矯正
3.子宮頸的黏液要盡可能清乾淨，以免黏液黏住管子，而使的我們在移出管子的時候，把胚胎也帶出來
4.一定要把胚胎順利經過子宮內口，輕輕放在子宮腔裡面
 
 
但清理子宮頸的黏液難免會引起子宮收縮，所以以下的方式可以減少子宮收縮：
 
1.在第5天、第6天植入胚胎，在子宮比較不容易收縮的時段植入胚胎
2.可以提早使用黃體素，比如取卵當天就開始使用黃體素
3.植入胚胎的時候，使用子宮收縮抑制劑，如Atosiban
 
經過以上的努力，如果有一個以上染色體正常，優質胚胎以上，植入過程又很順利，子宮內膜又很優：1.2公分，有黃金三條線，那妳幾乎可以確定，懷孕成功是可以預期的。