系列二：不孕 情繫兩代的掙扎 生不生有關係 文／丁彥伶 諮詢／博元婦產科診所院長蔡鋒博 新光醫院婦產科主任黃建榮 不孕夫婦愈來愈多

2014.08.06

 系列二：不孕

情繫兩代的掙扎 生不生有關係
文／丁彥伶
諮詢／博元婦產科診所院長蔡鋒博
 新光醫院婦產科主任黃建榮
不孕夫婦愈來愈多
小惠結婚5年，剛結婚時本來想要先享受倆人世界一兩年後再懷孕，沒想到後來就一直遲遲沒法懷孕，最近終於下定決心找不孕症醫師幫忙時，醫師竟說：「妳已經晚婚了，還拖了這幾年才做人工生殖，想懷孕要拼一拼了！」讓小惠心中一驚：想懷孕真的遲了嗎？
 
10幾20年前，台灣不孕症夫婦，每10對可能有1對有不孕的問題，曾幾何時，現在已經變成每6對夫婦中，就可能有1對有不孕的困擾，博元婦產科醫院院長蔡鋒博表示，造成不孕症最主要的因素是晚婚又晚生子，過去臨床上進行試管嬰兒治療的女性，平均年齡為32歲，現在則是平均37歲，然而，女性年過34歲卵子的品質就變不好，年過（37）37.5歲卵子染色體異常率也大增。（題量也大幅減少）
 
新光醫院婦產科主任黃建榮表示，不孕症的問題在女性而言，排名第一的是女性輸卵管阻塞，輸卵管阻塞主要的原因是感染，原因是現代人性行為提早、性伴侶增加感染，未獲良好治療，骨盆腔沾黏便引起不孕。蔡鋒博說，披衣菌和淋菌感染是造成女性輸卵管沾黏，及男性輸精管阻塞最常見的原因，過去台北市大安區曾做過的一項調查顯示，披衣菌佔不孕症感染的八成，是不孕症首席凶手，它的特點是會從子宮頸、輸卵管直到肝臟表面形成（如）小提琴絲（violin string)的表面性沾黏，發現披衣菌感染，要夫妻一起用抗生素治療兩週，若已發生沾黏則要開刀處理。
 
子宮沾黏則是女性不孕的第二位，常見的原因也和感染有關，黃建榮說，其中反覆進行流產手術引起子宮內膜沾黏，造成胚胎難以著床，但也有先天子宮中隔、或子宮肌瘤，也會造成子宮不孕。
 
現在也很常見的卵巢排卵功能異常的問題，最常見的是多囊性卵巢症候群，患者不排卵、超音波顯示卵泡無法正常發育破卵，黃建榮說，多囊性卵巢約有3％的發生率，患者的特點是外表多毛、變胖，另外還有1％的患者卵巢早衰，可能二、三十歲就卵巢裏竭，要懷孕恐怕得靠捐卵。此外還有卵巢腫瘤；最常見的是子宮內膜異位症引起的巧克力囊腫黏附在卵巢引起不孕，也有少數患者是子宮頸黏液對精蟲產一排斥引起的不孕症。
 
不孕症的問題女性佔四分之一，男性也佔四分之一，男性不孕最表要是精蟲稀少、活動力不足，黃建榮說，男性的問題大多是天生的，也有後天輸精管感染發炎造成阻塞。吸菸對精蟲和女性卵子都有負面影響，想懷孕的夫婦要遠離菸害。
 
高齡懷孕大不易？
「婚後想過一段時間兩人世界～」很多女性對婚姻生活有浪漫規畫，黃建榮說，他看到新聞中有許多女明星晚婚還想要過幾年再生，他都很擔心，二十多歲時當然可以慢慢等，但三十七、八歲結婚要趕快做人了，因為這時候的試管嬰兒成功率還有三成，四十歲的試管嬰兒成功率變兩成，到了四十二歲只剩一成，所以要趕在四十歲前做人。
 
年齡不只是女性的緊箝咒，對男性也是殺手，蔡鋒博表示，大環境地球暖化，也讓男性精蟲變差，包括數量以及活動力都受影響，據冰島的研究發現，男性精蟲從每CC六千萬隻(50年耒）降到兩千萬隻，增加懷孕的困難度。
 
選擇人工受孕的時機
「不孕症該怎麼辦？」黃建榮表示，如果夫婦年齡只有二十多歲或三十出頭，如果檢查雙方的排卵及精蟲都沒有問題，可以讓夫婦嘗試自然懷孕半年到一年，若太太已經三十多歲，可以考慮先吃口服排卵藥，並抓緊時間做人工授精，如果人工授精做了兩、三次都沒懷孕，就建議進行試管嬰兒，因為排卵藥物要吃三個月，做人工授精要做一休一，這樣算一算都過了一年了，三十歲婦女做試管嬰兒的成功率有50％，三十四歲降為三成，時間不能等。
 
如果女性輸卵管阻塞，或是先生的精蟲稀少、精蟲活動力不佳，以及輸精管阻塞，就要直接進入試管嬰兒階段。
 
如何增加孕氣？ 
如果檢查男女都沒有問題，但肚皮還是沒有消息，蔡鋒博建議不妨從增加「男女好『孕』氣」分頭進行。
 
以男人來說，精蟲是非常脆弱的，如果體溫太熱、服用藥物、吸菸、喝酒、吃太多的油炸食物、工作壓力大、肥胖、環境太過熱、空氣污染、性病生殖道化膿、腮腺炎、自體免疫疾病、外傷睪丸撞傷或扭轉、糖尿病、洗腎、慢性前列腺發炎等，都會產生過氧化物、自由基攻擊精子。蔡鋒博建議男性應多食用維他命E、番茄的茄紅素、或是十字花科的食物，或是補充抗氧化劑，可以改善精蟲活動量，又能增加精蟲量，而女性補充這些食物，一樣有助提高卵子的品質。
 
蔡鋒博說，國外文獻證實，若精蟲DNA碎裂比例超過15％，做試管嬰兒便不易成功，維他命C、E、胡蘿蔔素、茄紅素、白蛋白、鋅等、維他命B6及B12、輔酶Q10、肉角鹼等，都可以消除自由基、增加懷孕率。改善生活型態如戒菸、戒酒、減肥、避免長時間泡溫泉、性病要治療、有精蟲抗體要用藥物治療，而做試管嬰兒前男性和女性服用抗氧化劑，成功率可以提高兩倍，活產率也可以增加兩倍！
 
女性若卵巢功能不佳，可以補充DHEA，蔡鋒博說，有研究顯示，卵巢低下個案病人每天服用三次DHEA，可增加試管嬰兒成功率，日本和土耳其的研究顯示，每天一顆三毫克的褪黑激素，也有助試管嬰兒成功率。
 
 
不孕就離婚？夫婦一條心，有小孩沒小孩都有美麗人生
知名女藝人為求子做了19次試管嬰兒，還引起卵巢過度反應，後來還傳出罹癌新聞，即使再努力做試管嬰兒，黃建榮說，還是會有不少夫婦無法成功生子，早年有些老一輩的可能會逼無法生子的媳婦離婚，不過黃建榮說，現在是多元社會，不一定要有親生的子女婚姻才會幸福。
 
他曾有病人，先生一隻精蟲也沒有，費了千辛萬苦取精、做試管嬰兒，終於成功生子，後來還是離婚了，也有人到國外找代理孕母，雖然沒有成功，夫妻後來領養小孩，也過著幸福的生活，他建議不孕夫妻應該坦承相對，要努力幾次？是否接受捐卵、捐精…？人工生殖治療對身體或心理都是沉重的壓力，夫婦應該好好討論退場機制，夫婦一條心，有小孩沒小孩，都能有美麗人生。