啥？墮胎(在子宮內膜輕刮)可助孕？有沒搞錯？ 自由時報報導博元婦產科子宮內膜刺激術助43歲八次試管嬰兒失敗,懷孕了！ 博元婦產科不孕症試管嬰兒中心:蔡鋒博,陳昭雯醫師 子宮內膜刮搔 照說是墮胎的步驟，運用得當，在子宮內膜輕刮反而可以提高胚胎著床率 為了讓這43歲連敗8次的病人能成功，蔡醫師翻遍中外資料發現子宮內膜刺激術！這好像犁田後插秧，子宮內膜刺激術（輕刮）後，植入胚胎。她，43歲在博元婦產科做試管嬰兒成功了(但她前8次在台北都失敗)，她在試管嬰兒之前先搔刮子宮，可增加（1）上皮生長因子、（2）子宮內膜鈉離子通道（ENaC）、（3）phospholipase A2（磷脂酵素A2）。是她成功因素嗎？ 啥？墮胎(在子宮內膜輕刮)可助孕？有沒搞錯？ 重點： 1. 早在2003年巴拉斯醫師有研究！ 2. 蔡鋒博醫師保守的說：適用對象 (1)曾墮胎造成子宮內膜沾黏，子宮內膜非常薄， (2)有品質優良的胚胎， (3)三次以上試管嬰兒失敗 （4）超過38歲。 3. 子宮內膜輕刮可增加： （1） 上皮生長因子(EGF) （2） 子宮內膜上皮細胞鈉離子通道（ENaC） （3） 磷脂酵素A2（phospholipase A2） （4） 細胞動力素（Cytokines） 因而增加胚胎著床率，但先決條件：要有品質好的胚胎(試管嬰兒成功三大元素：胚胎品質、子宮內膜、植入胚胎手術)不是每個人都可以增加胚胎著床率的！沒有好的胚胎也沒用！對於 (1)三次以上試管嬰兒失敗 (2)有墮胎史、內膜薄 (3)年紀超過38歲 (4)有品質好胚胎的， 這4類人通用! 4. 子宮內膜刺激術像農夫插秧之前先翻土、犁田、再插秧，醫師則是先輕刮子宮內膜在植入胚胎！ 5. 本院才只有區區2個43歲的病例，還『不能』做出〝可以增加〞試管嬰兒成功率的結論！博元婦產科將擴大研究對象，看是否真的有幫助病人？將來統計有結果，將考慮投稿醫學期刊！ 故事一： 林老師，家住彰化43歲，前來本院做試管嬰兒，打高劑量做試管嬰兒，取卵一顆，取卵後第3天植入，只有一顆品質8A的第三天胚胎，植入之後懷孕已經生下一名女兒。博元婦產科在做試管嬰兒之〝前〞，蔡鋒博醫師有幫病人做子宮鏡，並且進行子宮內膜刺激術，她成功了。 故事二： 43歲，她從新北市（汐止）下來，不孕症5年，有過墮胎史引起子宮內膜沾黏，從2008年（39歲）開始連續做了8次試管嬰兒都失敗，在5月來彰化市的博元婦產科來進行試管嬰兒，因為年紀的因素，蔡鋒博醫師打了比較高劑量的排卵針，取卵5顆，只2顆有受精，植入當天只有一顆8B的胚胎品質較好，我們植入這個8B的胚胎。 她在做試管嬰兒前一個月(4月)，她就從台北下來找我做子宮鏡下的〝犁田〞（子宮內膜刺激術）。 蔡鋒博醫師幫她做子宮鏡同時也做了子宮內膜的刺激術，植入後14天，她在家驗孕有了。就近婦產科懷孕指數308，她南下來找蔡鋒博醫師拿黃體素，邊講邊哭(喜極而泣)；我對著本院的驗孕棒錄影拍照這個驗孕棒，竟同時也意外錄下她感謝及敘述求子故事的聲音！！她邊講邊哭泣！！7月10日已見子宮內6週胚胎！ 43歲照說應該不容易做試管嬰兒成功懷孕，尤其是第二個案例；在台北別的3家醫院做8次試管嬰兒，在博元婦產科居然幸運的能夠一次成功！有一個共同點是：她們都有在博元婦產科做子宮鏡；她們有做子宮鏡下的子宮內膜刺激術（輕刮子宮三條）。尤其是第二個案例，前8次都沒有做，蔡鋒博醫師在幫她做第9次的時候，也是蔡鋒博醫師幫她做第一次試管嬰兒的時候；我們做了子宮內膜刺激術，她成功了！ 為什麼子宮內膜刺激術在子宮內膜輕輕刮一刮，可以增加胚胎著床成功率呢？有沒有看過春天農夫要播種之前，會先翻土，會用牛、或者是翻土機或耘耕機，先把田地故意挖開來才插秧；這個道理就跟子宮內膜刺激術很雷同。 早在2003年，有一個Barash巴拉斯醫師，他就發現子宮內膜受傷之後可以增加胚胎著床率。他的分析是：因為子宮內膜受傷後它可以因為修復而增加（1）生長激素及（2）phospholipase A2的聚集。之後，連續有加拿大Benjamin、大陸周醫師跟以色列Ravi（拉維）的研究。以色列的Ravi（拉維）醫師、加拿大的Benzamin（班澤明）醫師、中國大陸的周醫師，都有同樣的研究證實，所以這不是新技術！！(很重要) 2003年巴拉斯的論點，像中國的周醫師他就研究發現使用子宮內膜刺激術，中國周醫師研究：懷孕率可以從27％增加到48％。不過中國大陸周醫師的做法是：在打排卵針的時候才去刮；而加拿大Benzamin跟以色列的Ravi醫師，以及彰化市博元婦產科的做法，是在做試管嬰兒之前1-3個月就刮子宮內膜。 最近又有一份研究提供了：輕刮子宮可增加試管嬰兒胚胎〝著床率〞的答案！登在自然醫學（Nature Medicine）－香港的中文大學陳小章教授；她長年以來研究胚胎著床的秘密。最近發表一篇在權威的自然醫學期刊，她發現當子宮內膜的ENaC，也就是子宮內膜上皮細胞的鈉離子秘密通道如果較多，胚胎容易著床。她在16個試管嬰兒懷孕成功，和17個試管嬰兒懷孕失敗的病人子宮內膜分析中，發現有懷孕者，子宮內膜的鈉離子通道（ENaC）數目高出失敗的婦女許多。 有些病人常常問說：為什麼我放4個胚胎，有2個著床、2個沒有著床？也許，那兩個沒有著床，是在比較低鈉離子秘密通道區，所以沒有著床。而另外兩個有著床，是在鈉離子秘密通道比較多的區域。同時，陳小章她也提出，當子宮內膜受到Scratch（也就是搔刮），可以增加子宮內膜上皮細胞的鈉離子秘密通道，我們終於了解：原來幫子宮內膜做一個搔刮的動作，有點像春天，農夫去梨田的動作、翻土的動作，意外也讓我們的病人的子宮內膜，增加了子宮內膜上皮細胞鈉離子通道數量，增加了試管嬰兒的胚胎的著床率。 博元婦產科蔡鋒博醫師有了這兩個43歲的成功經驗，大受鼓舞！博元婦產科希望推廣到，來彰化市博元婦產科做試管嬰兒的大部分(並非每一個)病人。當然，這需要說明，要病人同意並簽同意書才可進行。有些病人擔心內膜受傷的話，我們就不建議做子宮內膜刺激術，希望這個試管嬰兒前置作業，能夠讓病人有更快懷孕！希望未來博元婦產科有更多病人有相同令人鼓舞結果！！(果真有，會在學會發表)蔡鋒博謹慎的說： (1)這不是新技術。 (2)可提高胚胎著床率。 (3)對部分病人有效，不是全部有效。 (4)要有品質好的胚胎。 (5)可以提高懷孕率！