它抓不住我-陰道要如何〝重建〞，才 能回復〝炒飯樂〞 病例：一位四十二歲婦女，可謂『風韻猶存』，帶著有點不好意思的眼神來門診要求「重建陰道」、「陰道美容(整型)」，我說是「陰道整型術」，問她為何要做這一手術？他說丈夫嫌她太〝寬宏大量〞，每次炒飯如入「無人之境」，竟然用這個牽強的不體貼理由「搬出去住」，所以他要求我為她實施「陰道美容術」，以挽回郎心！我說我可以手術成功，可以陰道重建，但有沒辦法「婚姻重建」？我可沒有把握！ 陰道整型要徹底才能重拾閨房樂。 生過小孩的人，由於胎頭的擠壓，因此陰道鬆弛會陰也裂開，尤其在「性高潮」扮演重要角色的陰道三分之一處的恥骨尾骨肌(具有陰道括約功能)的收縮力大為減弱。這使得行房時，男人如入無人之境，大概：「它！抓不住我！」女人也大嘆：「我！抓不住它！」久而久之，夫妻感情變色，甚至出軌者大有人在。 女性高潮的「享受感」比男人強許多，男性高潮約八秒，女性可達二十秒以上，女性如何再短時間衝上雲霄，享受多重高潮，恥骨尾骨肌的功能不可忽視。簡而言之，女人高潮由陰道括約肌強烈收縮，在刺激性感帶，若是恥骨尾骨肌收縮不夠強烈，或再生產時受到創傷，婦產科醫師又沒有修補，要享受高潮就不太容易了。 當「高潮」來襲，恥骨尾骨肌以每隔0.9秒收縮一次，產生反應後，子宮也以每0.9秒頻率上下「抖」動(子宮高潮)，這一系列的收縮抖動就是高潮來臨！！ 若是妳沒有上述感覺，或自覺：「我！抓不住它！！」可以練習以下運動：把三支指頭放入陰道內，陰道收縮使手指可以感覺收縮的力量，尤其三十歲以上的婦女，一天做兩次，一次十五下，連續兩週。但有些上了年紀的女人，即使每天做，也會因無法自主控制肌肉縮而失效。 這時您可能要借住婦產科醫師的「陰道整型術」。不過，仍有些醫師會誤認：陰道整型術只是把陰道縫窄一點而已。錯了！！如果緊如此做，非但無效，而且「用」沒幾次就「故態復萌」，妳依然高唱：「我！抓不住它！！」 女人的陰道，原本是一個扁皺互疊的腔道，若是因為太寬鬆，以致連「凱格爾運動」都失效時，可以做陰道修補術，一般可分為三種： (一)後陰道壁修補術 (二)前陰道壁修補術 (三)生產時順道做會陰修補術。以下分次介紹 (一)後陰道修補術 在直腸膨出個案為之，一般醫師常會以為只要做陰道黏膜切除在補即可，但如此很容易失敗，以我手術十多年的經驗： (1)提肛肌一定要用一號Deron縫密 (2)週直腸腱層一定要用一個零貓腸線縫二層 (3)處女膜環一定要重建 (4)球海綿體肌一定要用一個零貓腸線縫緊 如此，精緻的後壁陰道整型術於焉完成，不但陰道變小，而且行房時恥骨尾骨肌收縮有勁，「高潮迭起」自是不在話下。 (二)前陰道整型術 張女士每次咳嗽、跑步、提重物、尿就會流出來，她覺得很麻煩，來找我診治，我內診時請她用力咳嗽，尿即「應聲」而出，門診也同時發現有膀胱下垂和陰道鬆弛的現象，於是我與病人及其丈夫討論後，安排一項前壁陰道整型術及Kelly摺疊術(Kelly Pllication)，經過如此「重新裝潢」後「隆重推出」，她不諱言：非常滿意，不方便的小便問題及敦倫之樂，皆獲戲劇性改善。 應力性尿失禁的張女士，可能是中年後女性荷爾蒙不足導致尿道及陰道萎縮，加上生產之胎頭壓迫，致使生殖道寬鬆、膀胱下垂、尿道與膀胱之角度隨之改變，支撐膀胱頸及尿道的韌帶陰生產被拉開而失去彈性，導致尿失禁。因此，復原之秘訣乃在利用陰道整形術(前壁)同時把尿道及膀胱頸固定在恥骨的後方，治療率在了呢？關鍵在如果手術只是把陰道上皮「削除」在縫合，沒有做到最關鍵的步驟，必然「故態復萌」，屢試不爽，「如入無人之境」。 在此有幾點心得在此提供做個參考： (1)在尿道口下一公分處用三個零絲線做折疊式縫合，當然，要離尿道一公分左右。 (2)縫合時放一隻Kelly做為導引。 (3)最後一次綁線要再尿道膀胱角二公分處。 (4)再以一個零貓腸線從第一次縫合處，把恥骨膀胱筋膜綁緊(注意：不可傷到膀胱壁)。 (5)再把陰道上皮削去多餘，再縫合。 經過以上精雕細琢，手術後兩個月，「重新裝潢」「隆重推出」，勢必轟動。 上了年紀的婦女還需注意「保養」，保養知道無他，已下列幾點： (1)荷爾蒙替代治療(HRT) (2)積極治療陰道、泌尿道的感染。因為動情激素低的妻子，會喪失性器官反應，對愛撫的感受也變得麻木不仁。 做為一位婦女科醫師，除了於門診要細心聽病人的傾訴，以探知病人內心焦慮之所在。而於適當的時機為病人做漂亮的重建手術，以恢復病人正常的性生活，不管心理、身體都有其正面意義。何況，依我的經驗，有的婦女陰道鬆弛症候群所牽引發的心理效應，若非身為一個婦產科醫師，旁人真的很難理解「女人心」之錯綜複雜。