博元試管嬰兒成功案例分析 :如何打排卵針，影響試管嬰兒成功率！

（案例一） :這一對不孕症夫妻 ,已經不孕症長達 7年 .做過一連串的檢查跟治療 ,包括 4次人工授精及 7次試管嬰兒 ,都沒沒有成功 .前 7次試管嬰兒取卵數約兩個，三個不等 .後來第 8次至博元婦產科尋求治療 , 博元婦產科以微劑量性試管嬰兒 microdose IVF對於卵巢的刺激比較強 . 可是打排卵針使用微劑量型的藥, 不容易調配 . 必須要上午跟下午用稀釋的腦下垂體抑制劑GnRH-a, 進行腦下垂體飛揚Flare Up 的作用 . 這一次她取卵9 個 , 懷了雙胞胎女生. 病人好高興 .

（案例二） :這對夫妻不孕症 4年了 ,她總過做過 6次試管嬰兒 ,第一次試管嬰兒她做長療程取卵 3個 , 很可惜沒有成功 .第 2 次她改做短療程取卵 8個 ,這一次她成功且生下一對龍鳳胎 .

（案例三） :這對不孕症夫妻不孕症也是 7年 ,做過兩次試管嬰兒 ,第一次做超長療程 ,這是一種比較特殊的一種療程 ,在排卵針之前先打柳培林迪波 Depot 半支 .這一次她取卵，兩個沒有成功 .後來進行短療程試管嬰兒 ,取卵 6個 ,她成功懷孕了生下一個男寶寶！

（案例四） :這一對夫妻不孕症 6年，有高齡不孕的原因而做試管嬰兒 ,第一次她取卵兩個 ,第二次再打排卵針最後 3 天 ,每天打 8單位的生長激素 GH.這一次她居然取到 15個卵子 ,連醫師跟病人都十分意外 .她成功下男寶寶 , 重量 3400公克 , 自然產 .

由以上四個案例我們可以發現：不同的排卵針的安排療程確會有不同的成功機率 , 所有的不孕症醫師, 所有的試管嬰兒醫師，都非常清楚「嘗試 , 改排卵針，病人可能會改變命運」。

為什麼打排卵針的療程, 這麼重要？！或者差別這麼大？因為不同的排卵針的打法，會影響排卵針的品質 . 我們推測, 可能卵子裡面的粒線體 Mitochodria 或MRNA 會有不同的表現 . 也因此會有不同療程的試管嬰兒, 在我們的經驗裡面試管嬰兒打排卵針，是非常重要的一個步驟. 所以有一句名言說 : 「當您打破卵針HCG 那一刻 , 這個病人能不能懷孕, 命運早已經決定」 . 這一句話凸顯一個道理, 那就是，打破卵針之前的打排卵針8 天 ,9 天,10 天 ,11 天, 怎麼打 ? 每天打多少劑量? 先打高劑量再打低劑量 , （step down ）或先打低劑量再打高劑量step up, 所得到的取卵數目，卵子的品質，會不一樣的 . 那到底這一些〝不一樣〞，會不會影響巨大, 從「沒有懷孕」到「有懷孕」 , 我們的經驗是, 可能沒有那麼絕對的影響, 但是一定有影響 . 做試管嬰兒或甚至做人工授精, 打排卵針本來就十分關鍵 , 因此不同的醫師有不同打排卵針的習慣和方法 , 即使同一個醫師，面對各式各樣的病人，也有不同打針的方法, 即便是同一個醫師面對同一個病人 , 也有因為不同的試管嬰兒的療程，而有不同的打法. 所以我們看這四個案例, 都是同一個病人 , 但是修改療程就成功, 但這一句並不是代表試管嬰兒失敗只要修改打排卵針的方法就成功，而是修改療程，是一個選擇，是一個希望 , 是一個契機，更是轉機，一個病人做試管嬰兒，進行療程失敗了 . 我們下一次會一再推敲, 是不是上一次打排卵針的過程 , 可以做調整？有沒有改善的空間？因此凡是試管嬰兒失敗 , 我們都要回去，反覆推敲上一次打排卵針過程 , 濾泡的成長, 動情激素上升的幅度 . 有沒有上升之後又下降. 這一些都是臨床醫師很珍貴的，一個幫病人反省檢討 , 以讓她下一次增加成功機率的一個步驟 . 檢討跟反省，跟找出失敗的原因，是邁向成功不二法則. 所以拿破崙有一句話說 : 「如果一個人不能從失敗裡面，找到成功的契機, 那這個人離成功之路是十分遙遠的！」同樣我把它修為：如果一個醫師不能從上一次試管嬰兒失敗 , （這個失敗可能是這個醫師做的或別的醫師做的） , 從試管嬰兒療程找到, 下一次改善的空間 , 或更改的空間或找到失敗的原因, 那麼病人跟醫師成功的路是很遙遠的 . 因此試管嬰兒的療程到底有哪機種呢 ? 有長療程，超長療程, 短療程 , 超短療程, 微劑量型試管嬰兒 , 飛揚計畫療程, 煞車計畫療程 , 生長激素試管嬰兒，欣得泰療程, 腦下垂體拮抗劑療程 , 腦下垂體抑制劑療程, 腦下垂體協同劑療程, 我三天三夜其實也說不完 . 所以光打排卵針就有專門的著作跟書本。在臨床上有關打排卵針的臨床研究, 恐怕早已超過上萬篇, 十萬篇不等. 打排卵針原本就是一門〝藝術〞, 打的好就容易成功 , 打不好就容易失敗. 因此打排卵針的療程比您想像中重要的多 . 作者 :彰化市博元不孕症試管嬰兒中心院長: 蔡鋒博