2017年09月25日06:15     

文/蔡鋒博：彰化博元婦產科院長，曾任職林口長庚婦產部生殖內分泌主治醫師，從事不孕症醫學治療已20餘年，連續5年榮登世界名醫錄看到長庚醫院濫用子宮鏡的事件，讓我不禁想要為子宮鏡平反，畢竟，與超音波相比，子宮鏡可以看得一清二楚，如果醫師技術夠純熟，反倒是救命武器！我自己就曾碰過這樣的案例：病人是一個越南新娘，雙側輸卵管切除，但更早之前曾經在越南剖腹生過，嫁到台灣後，因為外孕切除兩邊輸卵管而不得不做試管嬰兒。我幫她做試管嬰兒植入兩枚胚胎，但竟然發生胚胎「走山事件，」一個胚胎在正常位置著床，另外一個胚胎則著床在她之前剖腹產的位置，這個著床在剖腹產位置算是子宮外孕的胚胎一定要拿掉。以往的手術是用腹腔鏡挖入子宮，把外孕的胚胎摘除，開刀一定會開得血淋淋的。我後來把這個案例轉給林口長庚醫院，後來醫師用子宮鏡，當然，手術的子宮鏡要灌水到子宮腔，如你照片看到的，較遠的地方有一個正常的胚胎在靠近子宮頂的位置，較近的地方有一個看起來像燈泡一的，是剖腹產位置的子宮外孕胚胎，醫師使用子宮鏡線圈通電把外孕的胚胎刮除，而剩下這個正常位置的胚胎順利生產，那時候醫師還把這個案例寫成醫學報告發表在Fertility. &Sterility 醫學期刊，後來證實是醫界首例；這個案例可以證明，即使是懷孕的胚胎也禁得起做子宮鏡，包括沖水、甚至通電，都沒有影響到另外一個胚胎。 至於用子宮鏡的最好的時間，我的看法是，應該是月經過一個禮拜，大約月經第7~14天最好，這時候子宮乾淨看得清楚，也不可能懷孕（當然這是我的後事諸葛），我們不是當事人，無法判斷，而多囊卵巢本來就容易月經變季經，甚至年經，所以才會、所以常常會騙了病人或醫生。對於子宮鏡的疑問，我整理了以下常見的問題：
(1)   子宮鏡前應該要做甚麼？驗孕和超音波。
(2)   子宮鏡那些人要做？試管嬰兒失敗找原因、子宮內膜息肉、多次墮胎、子宮沾黏、子宮內膜增生子宮內肌瘤。
(3)   那些人不能做子宮鏡？心臟血管病、子宮腔正在發炎。
(4)   子宮鏡安全的訣竅：
1.越快越好，以免水中毒；
2.水不能加壓，否則水會從血管跑到肺；
還記得白色巨塔的死亡案例嗎？那就是水中毒死忙的！因為做太久水又加壓。
(5)   做完子宮鏡要告訴病人什麼？
因為有灌水所以有感染的風險，如果妳有做處置可能做完子宮鏡會有血水跑出來，或是頭暈；可能做完子宮鏡因為水溫刺激子宮刺激迷走神經導致血壓下降，因此病人先不要站起來以免暈倒。即使整件事件雙方面都沒有講得很清楚，所以我們只能從新聞報導的內容去推敲，也許不見得符合真相，不過當醫師做手術之前：
1. 和病人溝通清楚，講清楚說明白，好的要講，不好的也要講，最好簽下書面同意書。
2. 手術前該做的檢查一樣都不能少也要驗孕。
3. 要依照子宮鏡的黃金準則：月經後7到14天做最好。希望整件事當事人雙方都得到教訓，比如我有一天下午有兩個子宮鏡都是來門診就當下決定做，但我們都還沒有開口說要驗孕，病人因為看了新聞就要求驗孕，相信這件事情意外教育全國民眾，原來是子宮鏡要做之前就先驗孕！很多病人鐵齒，以為月經來就是月經，很多病人一驗孕有懷孕，即便是前天流血病人說是月經，我原判此件不對，我常跟病人說不是流血就是月經，因為子宮流血可能
1.懷孕
2.流產
3.外孕
4子宮頸癌
5.子宮內膜癌
6.外陰部疾病
有那麼多流血的可能，所以千萬不要看到血就叫它月經，這是我對這個事件的自我反省！（作者：彰化博元婦產科院長，曾任職林口長庚婦產部生殖內分泌主治醫師，從事不孕症醫學治療已20餘年，連續5年榮登世界名醫錄）

（蔡鋒博醫師提供）