博元婦產科不孕子宮肌瘤需要開刀嗎？（下）

如何診斷子宮肌瘤？
1.內診：內診可以判定子宮大小以及腫瘤大小。
2.超音波檢查：可分辨子宮或卵巢的腫瘤，確定腫瘤大小、位置及成份。
3.子宮鏡或子宮攝影：診斷黏膜下肌瘤或大的間質肌瘤。
4.腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查可分辨子宮或卵巢腫瘤的骨盆腔腫瘤，甚至予以治療。

子宮肌瘤一定要開刀嗎？
子宮肌瘤的治療原則，主要在於症狀的嚴重程度、患者年齡多寡、懷孕次數、生育能力、和腫瘤大小。罹患子宮肌瘤如果沒有任何臨床症狀或肌瘤尚小，可以不需要治療，僅須每3到6個月複檢一次。藥物治療效果有效，通常僅適用於一些特殊患者，並不建議例行使用。

子宮肌瘤何時需要開刀？
如有下列幾種情況，則需要考慮開刀：

1.肌瘤有大如超過懷孕12週子宮的大小。
2.因肌瘤引起的大量出血，而造成嚴重的貧血。
3.肌瘤本身生長迅速。
4.產生嚴重性骨盆腔壓迫症狀，如頻尿或便秘。
5.有根部的漿膜下肌瘤發生扭轉、產生壞死變性，而造成急性腹痛。
6.子宮肌瘤合併嚴重性子宮內膜異位症。
7.肌瘤有妨礙受孕的可能。

子宮肌瘤可使用那種方法開刀？
手術方式可區分為傳統剖腹式或腹腔鏡式手術，至於採用何種手術方法取決於醫師訓練、儀器設備、以及疾病程度而定。原則上，對於將來仍想懷孕的年輕婦女，則必須考慮其將來的生育能力，所以通常僅做保守性的肌瘤切除術（就是僅將子宮肌瘤局部切除而保留子宮）。不過，肌瘤切除術後，仍有1~5%的婦女會發生經血過多，而5~10%有肌瘤復發，而20%的婦女在最後仍無可避免必須切除子宮。

如果婦女年齡在40歲以上，且不須再考慮生育者，則可行子宮全切除術。至於卵巢是否要合併切除，以目前的醫學觀念來看，如果雙側卵巢都正常，一般會儘量保留卵巢。

因此，患者往往會遇到不同醫師有不同的手術方法，所以您最好在手術之前，多聽聽幾位專家的意見。症試管嬰兒中心:蔡鋒博,陳昭雯醫師