試管嬰兒要做幾次才會成功？

2013.08.22

 

試管嬰兒要做幾次才會成功？


作者：蔡鋒博醫師，彰化博元婦幼醫院院長


　　有一個子宮內膜異位症的不孕症病人，做
了兩次試管嬰兒都失敗後，休息了一年，又鼓
起勇氣，來我的門診詢問試管嬰兒相關事宜。

　　她問了一個問題：「醫生，我要做到第幾
次試管嬰兒才會成功？」相信這個問題對曾經
做過試管嬰兒又失敗的人，在思索下一步該怎
麼走的時候，一定會想急於知道答案。

　　我曾看過一部紀錄片「Baby Makers：Test 
Tube Baby」，片中紀錄全世界第一個試管嬰
兒寶寶，露易絲布朗如何誕生的點點滴滴，真
可說「一路走來，使終不順」，包括她（露易
絲布朗Louise Brown）成功之前，原本有一個
已成功懷孕，卻是子宮外孕，連史載普托醫生
開刀那一刻都倍覺傷心。

　　那已是1978年的事了，在那個年頭，試管
嬰兒懷孕率大約是百分之十左右，可以說不高
，沒想到到了今天全世界已誕生了一百萬名以
上的試管寶寶了，懷孕率也提升到30～50%了
！

　　即使今天的試管嬰兒的成功活產率，以全
美國1999年一整年的SART統計，活產率也才
29.4%，這意味著平均每一百個做試管嬰兒的
病人有大約29.4人可以成功的生下試管寶寶
，其他的70.6人可能因為流產、死產、外孕
、失敗而可能又要重來一次！

　　做試管嬰兒容易成功的相關因素包括：
(一)年輕(30歲以下)、
(二)卵巢反應良好、
(三)曾經懷孕、子宮外孕、人工流產
(四)曾做過試管嬰兒成功懷孕及分娩……，

　　有時候把胚胎植入子宮前胚胎發育的品質
，也更預測此次試管嬰兒成功懷孕的重要參考
依據，比如植入子宮的胚胎是「頂級好胚胎」
(Top Quality)，子宮內膜也很好，植入胚胎後
的黃體素補充也很好，病人的懷孕可能性比較
有希望！

　　但是，有時候即使植入「上等好胚」，顯
微鏡下呈現的是一個6AA的最好囊胚期胚胎
，也可能會有顯微鏡看不到的地方導致失敗，
更何況有時候是胚胎一級棒，但是子宮內膜與
胚胎彼此「不對盤」，胚胎在著床進入子宮內
膜層失敗了，而這些因素，目前都無法事先偵
測，加以矯正！

　　好了，失敗了，那再做一次，或再做二次
，懷孕率會更高嗎？

　　生育與絕育醫學期刊有一份梅爾尊醫生的
統計分析發現，第一次做試管嬰兒的懷孕率是
33.7%(活產率是27.0%)，做到第二次的懷孕率
差不多，為33.9%(活產率為27.4%)，做到第三
次的懷孕率為28.9%(活產率為23.4%)，做到第
四次的懷孕率為25.9%(活產率為16.1%)，如果
做超過四次以上懷孕率開始下降為21%(活產
率為15.4%)，因此如果一個病人做到四次仍
沒有懷孕，這意味她或丈夫的生育力就比較
低一些，也因此超過四次以上，懷孕率就開
始走下坡了！

　　有的病人更會提另一個問題：「如果我做
了四次懷孕率是不是更高？」這是一個統計學
上的問題，答案並不是：

　　懷孕率122.4%(33.7+33.9+28.9+25.9)

　　活產率也不是93.9%(27+27.4+23.4+16.1)

　　統計學上不是這樣算的，我們倒是用一種
「累積懷孕率」來估計，而這個「累積懷孕率
」在做滿四次當然比只做一次、二次更高。

　　美國有一份研究統計做滿四次的累積懷孕
率：(一)小於三十歲是92%(活產率88%)，30-
40歲累積懷孕率是87%(活產率82%)，35-39歲
是83%(活產率是69%)，40-44歲是68%(活產率
是52%)，因此有一句話對於做試管嬰兒的病
人，頗有受用「有做就有希望」(Just do it!)。

　　有的病人的確可以做一次就懷孕生子，有
的要做到第二次方能懷孕，有的人要做三次，
甚至四次才懷孕生子，因此，如果你一次二次
沒有成功，千萬不要放棄，一定要再接再厲「
一二三四，再來一次」，報載有人做到第十六
次才懷孕的呢！

　　做試管嬰兒的病人需要很大的勇氣，做多
次試管嬰兒更需更大的毅力，在我的臨床經驗
中，有的不孕症病人那種「不達求子目的，絕
不中止」的毅力，真的很令人敬佩！

　　最近不孕症醫學就比較難解的卵子品質、
卵子粒腺體、高齡、著床都希望有所突破，有
些研究也的確漸露曙光，希望這些研究將來的
確可以造福目前比較難解的高齡不孕！

　　最近幾年的試管嬰兒懷孕率及活產率年年
升高，比如美國SART的年度統計，年輕一群
(小於35歲)的試管嬰兒活產從1996年的27.1%
，一跳跳到1998年的32%，真的是一躍千里！

　　因此，目前試管嬰兒的懷孕率，有一個英
文單字形容比較貼切「Promising」。還是一句
話勸妳「Just do it!」有做就有希望啦！