什麼子宮形狀異常，造成胚胎無法著床?UTERUS

2014.12.09

 什麼子宮形狀異常，造成胚胎無法著床?UTERUS

 
卵子跟精子對於生育當然非常重要，卵子和精子形成的胚胎，但是著床更重要。
 
人類胚胎著床要有三個階段：
(1)一個是靠近，
(2)一個是黏上去，
(3)一個是侵入子宮內膜層，這侵入的過程子宮內膜也必需同步發展。
 
在1930年早就有一個學者叫做榮碟克，他發表排卵黃體跟胚胎著床，提到一個胚胎著床成功的公式。當然，那是1930年的老故事，以今天來看是天方夜譚。
那子宮形狀異常有哪些會導致胚胎無法著床呢？
1.肌瘤占2.4%，
2.內膜瘜肉占1%～41%，
3.子宮內膜沾黏占0.3%～14%，
4.子宮內膜發炎，
5.子宮內膜薄，
6.子宮內膜增生太厚，
7.子宮頸沾黏、閉鎖，
8.子宮有中膈占1%～3.6%，
9.甚至，子宮裡面還可能存在殺手細胞，
這都算是子宮因素導致胚胎無法著床。
 
因此，子宮裡面的病態可以從哪些儀器技術工具來檢查？
1.用陰道超音波，
2.用食塩水去灌子宮腔看輸卵管有沒有通，
3.或者是用X光片輸卵管攝影，
4.或者是用子宮鏡這是最標準的方法，
 
在2004年就有人提倡，到底子宮中膈要不要切除呢？如果是用pubmed去查，子宮縱膈切或不切和懷孕率的關係，會發現全世界找不到一個RCT的研究去證實；另外有一個小規模的研究發現，切除子宮縱膈之後可以增加懷孕率，但因為它是小規模的研究，不是RCT。
 
在2001年哈特有一個前瞻性的研究，對於子宮肌肉層的肌瘤，他們認為子宮肌瘤切除有利於成功率。但如果子宮裡面有慢性子宮內膜發炎呢？子宮異常到底有多少比例呢？2013年有人提到大概是10%～15%。
 
而 這些子宮裡面的因素會不會導致胚胎無法著床？我們來看一下RCT的雙盲研究：
 
我們知道研究如果是雙盲的，比較容易讓大家信任，
所以用雙盲的研究來測定，
子宮異常有40％會進行子宮鏡，有10～15％會因為不易受孕而去尋求醫療，
但大部分的子宮異常在超音波下看起來都正常，
只有11％的人可以透過超音波看出異常。
也因此，如果使用門診的子宮鏡，子宮裡面有息肉也好，或者是子宮黏膜下肌瘤，都可以診斷出來。
 
因此在2013年大規模的RCT研究證實，
子宮裡面的異常是需要在進入試管嬰兒之前治療的，
所以，在胚胎著床這個領域，
我們必需要考慮到子宮內膜的接受度，
所以在試管嬰兒前做子宮鏡，的確可以增加試管嬰兒的著床率。
 
所以，我們必需做出一個結論:就是說，
沒有RCT單方面研究證據顯示，
子宮異常要如何做後續的處理。因此，
我們需要大規模的RCT來證實：
「子宮鏡，尤其是手術性的子宮鏡，對於試管嬰兒的病人是有幫忙的。」
但是診斷性的子宮鏡的的確確是有幫助的。
 
至於說，對於試管嬰兒之前子宮鏡的檢查評估與治療，要用什麼樣的方法檢查：子宮鏡？輸卵管攝影？
或者子宮縱膈到底要不要切除？
切或不切，
這都要將來更大規模的RCT研究去證實才有辦法下結論。
 
對於沒有症狀的病人，在做試管嬰兒之前做子宮鏡，也已經證實有正面的好處。