為什麼正常染色體的胚胎還不會著床？IMP

2014.12.09

 為什麼正常染色體的胚胎還不會著床？IMP 

 
胚胎著床是一個很複雜、很奧秘的過程，但也是一個試管嬰兒成功關鍵的門檻。
 
胚胎著床率高臨床懷孕率就高，著床率低懷孕率就低，所以說著床率反應了：
1.胚胎染色體不正常
2.子宮是不是有異常，導致胚胎無法著床
 
所以要從這兩個去探討，比如有100個病人打針，只有80幾個人可以取卵，有70~80人可以植入胚胎，這裡面大約只有1/3~1/2懷孕，真正生下來大概只有20~30%(活產率)。
 
為什麼成功率越來越少？因為胚胎著床不容易
 
胚胎著床的黑箱子到底是誰看到真相？
首先我們必須要回顧一下非常早期的論文，
這個論文是把人類早期要丟掉的34個胚胎去做分析，這份論文非常的久，那時候的科學家真的很有心，從胚胎身上去找，
希望能找到沒有辦法胚胎著床的原因，
在221個試著要懷孕的病人，首先早上收集第一泡尿，去研究有沒有懷孕，如果小便的驗孕反應通常要超過700個月經週期，胚胎著床失敗到底有多少呢？
 
有一份遠在1988年，那個年頭懷孕率是很低的，
在707個試管嬰兒裡面才只有199個懷孕率占18%，
還是驗孕有的，更不用講活產率更低了，
而199個驗孕有的情況下，看到胚囊又扣掉22% ，活產下來又扣掉32%，這樣東扣西扣，
胚胎著床生下來，少之又少，而流產多之又多，
你可以把它比喻為冰山的一角，如果冰山上面露出來的是活產，約30%，
其中有10%是流產，30% 是著床後流產，30%是著床前就流產，
這麼高的流產率你說人類的生育效率有多低？
 
那誰能決定胚胎能不能著床？
是胚胎呢？還是子宮呢？我們來看一下研究，
如果把子宮內膜的細胞跟胚胎混在一起，並且共同培養，胚胎跟子宮內膜細胞培養之後，我們離心，這樣可以看到胚胎跟子宮內膜細胞的對話，(分子)
在一個第四天胚胎冷凍解凍之後的胚胎跟子內膜共同培養，我們可以看到細胞裡面的一些細胞裡面胞器的改變。
 
我們必需承認，子宮內膜的細胞蛻膜會變化，
可能會增加成功率，因此如何選擇胚胎，對於子宮內膜的基礎細胞而言，
它本身有分泌的功能，所以子宮內膜本身可以選擇胚胎，也就是說，子宮內膜有相當的程度會指導胚胎著床成功與否。
 
我們有一個名詞叫「DIE」，另一個叫「DCE」，「DIE」的意思是：發育中但不是很好的胚胎，「DCE」叫做發育且有競爭力的胚胎，
在447個DIE跟13個DCE裡面，
你可以發現有20％DIE有很多具質離子得到在這裡，所以說，我們如果透過基礎的動物實驗、
體外實驗，我們可以發現如果子宮內膜去選胚胎選錯了，它沒有選到染色體正常的胚胎，而選到了染色體不正常的胚胎，那會怎樣？
 
假如一種狀況，這個病人一直在流產，她在一個月、三個月或六個月之後，流產的比例有多高？
我們如果把一個胚胎放在子宮內膜基礎細胞，它是滾動的。有趣的是，我們把子宮內膜基礎細胞放著，
第一個是沒有胚胎、
第二個是品質很好的胚胎、
第三個是品質不正常的胚胎（3PN），
結果發現3PN的胚胎也會被子宮內膜所包埋。
 
換句話說，習慣性流產到底誰是主因？
子宮內膜把3PN的胚胎包埋，那將來一定是流產的，
所以說病人如果有反覆習慣性的流產與多次的著床失敗，這難道是同一件事情嗎？
 
我們說多次著床失敗是子宮內膜過度選擇胚胎，使胚胎不能著床，那如果說，習慣性流產是子宮內膜選擇了胚胎讓它著床，
但是又流掉了，
所以表示子宮內膜對胚胎的選擇性不高，
好人、壞人都讓它進來房間，但是終究壞人還是會流產。
所以說，我們是不是說習慣性流產與多次試管嬰兒失敗，
一直流產與一直沒有辦法著床其實是同一件事情呢？