卵巢扭轉

 

    有一位病人在我們醫院因為（1）不孕症多年（2）年紀大，所以進行一次打排卵針後「自然同房」，沒有成功，接著做了一次人工授精，也沒有成功。後來因為她實在著急，所以在經過與蔡醫師討論之後，他們夫妻倆決定進行試管嬰兒，蔡醫師同意了，因為她的年齡因素。

    在她進行自然同房之前，蔡醫師發現她的FSH偏高，超過10，所以蔡醫師一開始是建議他們接受至少人工授精以上層級的治療，他們還是由（1）自然同房、（2）人工授精，一歩一歩過來。因為蔡醫師知道她的FSH超過10所以心裡有準備，排卵針也打了不少，而她的卵巢反應在蔡醫師的預料當中，反應是偏緩慢及低下的。

    在取卵日當天共取了8顆卵子，這8顆卵子全部都有受精，受精率高達100%。植入胚胎當天，胚胎有好有壞，蔡醫師衡量了年紀與卵巢功能植入了好壞各半的6個胚胎。沒想到在植入胚胎之後的三個禮拜，也就是在懷孕5週的時候，蔡醫師幫她做超音波發現懷了五胞胎，換句話說，她的胚胎著床率高達83%以上，這是相當不得了的！因為即便是囊胚其都沒有這麼高的著床率，這是個案！

    在她懷孕將近6週時，一天凌晨一點多，蔡醫師接到她的緊急電話，說她有急性右下腹痛，到她居住縣市（她不住彰化）的一家地區醫院，沒想到那家醫院的婦產科醫師直接告訴她，他不懂，請她回來彰化 博元婦產科，蔡醫師在電話中交代她趕緊回來醫院檢查，在陰道超音波發現她的右下腹並沒有看到子宮外孕的痕跡，但是病人痛到全身顫抖，蔡醫師研判為卵巢扭轉，但也不排除是子宮外孕，也就子宮內有五胞胎，子宮外有一胞胎，這起不是6個全部著床，但第6個跑錯地方。

    在有可能開刀需輸血的情況下，病人觀察8個小時注射點滴後，說也奇怪，她的右下腹不痛了，抽血値也無顯示有貧血的現象。所以研判這麼戲劇化的從很痛（痛到顫抖）到完全沒有痛，最有可能的還是卵巢扭轉，病人在中午出院回家休息。

    卵巢扭轉，在做試管嬰兒當中還算常見，因為原本卵巢的大小只相當於大拇指的第一截，但打了排卵針後會大到像雞蛋或柳丁、葡萄柚這麼大，據研究顯示卵巢大到4.5~5.5公分時最容易扭轉，再加上做試管嬰兒有少數的病人腹腔會有點積水，所以當卵巢在「葡萄柚」這樣大小的情況下，就有機會卵巢扭轉（torsion）。

    卵巢扭轉是很痛的，就像有人將妳的手臂扭轉時很痛，可是它會再轉回來就不痛了。這個病人就是在凌晨一點時很痛、很痛，就像一把刀插入她的右下腹，可是當卵巢又再轉回來時她就不痛了。嚴重的卵巢扭轉有可能需要開刀，因為卵巢扭轉太久有可能會壞死，不過因為卵巢扭轉而需要開刀的案例不多。

    最近有一個案例是，有一位某區域醫院的麻醉科護士，她因為在與男朋友行房後，產生急劇的左下腹痛，因為本身是麻醉科護士所以就近至醫院打了止痛藥，可是連打了三次都無效，後來經她認識的麻醉科醫師介紹到本院做腹腔鏡手術，蔡醫師經腹腔竟發現她的卵巢扭轉了四圈半左右，蔡醫師將她的卵巢回來後卵巢便恢復供血，她會產生卵巢扭轉的原因是她有一顆巧克力囊腫，蔡醫師便順便將她的巧克力囊腫摘除，後來她也結婚生子了。這次手術的錄影帶還曾經被台北某醫學院當作教學錄影帶。

    以上是蔡醫師遇到的一些卵巢扭轉的有趣案例，所以要提醒各位不論是做人工授精或試管嬰兒，只要你有打排卵針，卵巢就有機會腫大，卵巢腫大就有可能扭轉，這是你要注意的！

作者 彰化市博元婦產科 院長蔡鋒博

 

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