不孕症、集性交痛、經痛三合一的子宮內膜異位症~4

日本歌壇小天后宇多田光，因為左邊卵巢
長了一顆 5.5公分的腫瘤，於 4月10 日 進行卵巢 
腫瘤切除手術 ，雖然手術成功，但 必須服用荷
爾蒙藥物，引發頭昏、嘔吐、拉肚子的症狀 ，
因此住院觀察，她目前的情形，很類似比較嚴
重的女性更年期病狀，宇多田光的父親宣稱手 
術後，卵巢功能正常，不影響生育。

　　一個女人長了 卵巢腫瘤 ，在手術後必須使
用荷爾蒙，而這個荷爾蒙又引起類似女性更年
期病狀，我猜測是子宮內膜異位症（俗稱巧克
力囊腫），而服用的藥不外乎以下四種可能： 
（一）療得高（二）避孕藥（三）腦下垂體抑 
制藥（四）黃體素。

　　宇多田光很可能開的手術是腹腔鏡手術， 
那到底 巧克力囊腫會不會引起不孕症 ？要不要
開刀為什麼宇多田光的父親宇多田照實這麼擔
心宇多田光的生育力？因為巧克力囊腫真的恨
容易破壞女人的生育能力。現在有一位女立委 
就深為巧克力囊腫反覆開刀所苦，至今未生育
（也未婚）。 

　　以下是一個巧克力囊腫或子宮內膜異位症
病人可能經歷的「虛擬流程」：

　　Ａ小姐在婚前，一直為月經疼痛所苦，她 
每次月經來時，一定要到附近婦產科醫院報到
拿藥止痛；二年前她結婚了，婚後在每次行房
也一直「痛」而不「快」，每次視行房為畏途
，她於是找一位不孕症醫師診治。 

　　在陰道超音波下發現兩側卵巢長了一顆 7
公分大小的腫瘤，醫師告訴她是「巧克力囊腫
」，要做腹腔鏡手術，Ａ小姐因為久為此疾所
苦，聽醫師一說，立刻決定手術，在不孕症醫 
師安排的腹腔鏡下，果真見到 2 顆腫瘤，還相 
親近咧！ (Kissing Tumor)

　　不孕症醫師利用腹腔鏡手術，剝除巧克力 
囊腫內層上皮，順便也把很嚴重的粘黏剝除，
另外再做了薦骨神經的阻斷手術，整個手術完 
成之後，輸卵管的通暢性評估為兩邊通暢，於
是醫師在術後為她打了六個月的性釋素協同劑 
(GnRH-a) 。

　　她於手術後 9 個月醫生開始進行人工助孕
治療，而且，在手術之後，月經疼痛及性交疼 
痛就少了，醫師告訴她可能是（一）子宮內膜 
異位症經過手術（二）打了 6劑的性釋素協同 
劑（三）薦骨神經阻斷手術，所以讓病人的經
痛及性交痛得以減少。 

　　在台灣地區，粗估有五十萬名婦女為子宮 
內膜異位症所苦，她們有典型的三大症狀（經 
痛、性交痛、不孕症）之外，有的人還有下腹 
疼痛、腰酸背痛、亂經、輸卵管阻塞、骨盆腔 
嚴重粘黏，裏急後重等症狀。 

　　子宮內膜異位症的症狀千奇百怪，端視它 
所在的位置，有的「種植」在大腸就會有每次
月經來就下腹很痛、拉肚子、裏急後重、甚至
大便出血；有的種植在膀胱內黏膜層。

　　就會有血尿症狀；甚至有的跑到氣管每次
月經來就咳血，不過最常見的位置仍是以道格 
氏窩（子宮大腸凹陷）最常見，也因此，常合 
併有性交痛的症狀，因為道格氏窩就是在陰道 
後穹窿最頂端，所以每次丈夫做比較深入的「 
衝撞」，常會使太太「痛」不欲「生」，「痛
」而不「快」，視行房為畏途，道理在此。 

　　怎麼會有這麼奇怪的病？現在對於子宮內
膜異位症的來源，眾說紛云，但最被接受的學 
說是（一）月經倒流的說法，因為子宮後傾的 
女人，在腹腔鏡下，幾乎都有或多或少的子宮 
內膜異位症，其他的說法還包括（二）子宮內 
膜組織，經血液或淋巴液轉移：這說明了有的 
病人在支氣管也有子宮內膜異位症的道理（三 
）開刀時把子宮內膜組織不小心移入；這說明 
了剖腹產傷口有人會發生子宮內膜異位症的原 
因（四）骨盆的表皮細胞化生而成。

　　子宮內膜異位症如何診斷呢？這藥要靠醫 
生「臨床懷疑」，一般而言，如果一個女人有 
月經疼痛，就要起疑心了，如果再加上性交痛 
及不孕症，那就有點「呼之欲出」了，因此， 
醫師可以在內診或做陰道超音波時發現陰道最 
頂端有「觸痛點」（一碰就痛），這是前面所
述的道格氏窩的位置。

　　此時可以抽個血驗 CA-125，看看是否超過 
35IU/L ，如果是超過35IU/L 就有點像了，不過 
（一）CA-125 不是用來診斷子宮內膜異位症而 
是用來評估是否復發的依據（二）使 CA -125升
高的原因很多如骨盆腔發炎、腹水、粘黏、卵 
巢癌、卵巢腫瘤（三）有時候 CA-125不怎麼高 
。但是子宮內膜異位症很嚴重，有時候 CA-125 
很高，做個腹腔鏡發現子宮內膜異位症是屬於 
輕度的。

　　因此，診斷子宮內膜異位症，首先靠醫生 
的「臨床懷疑」，最終還是要做腹腔鏡手術檢 
查，才得以知到底有沒有子宮內膜異位症，換
言之，眼見為憑(Too see is too believe)。 

　　在腹腔鏡手術下，子宮內膜異位症可以說
「千情萬種」，它可以是咖啡斑，也可以是鮮 
紅斑，也可以是藍色斑點，一般而言，粘黏幾 
乎是必然的發現，小則卵巢、輸卵管粘黏，大
則卵巢形成巧克力囊腫而塞滿道格氏窩，把道 
格氏窩塞著，輸卵管也黏成一氣（當然就不通
，阻塞了），的有的甚至還波及子宮，把子宮 
「撐大」，形成所謂子宮腺瘤（這也是子宮內
膜異位症的一種變形）。 

　　常常有病人在醫生告訴她：「妳可能有子 
宮內膜異位症！」她接下來一定要求「做超音
波診斷」，其實超音波在診斷子宮內膜異位症 
可以說用途不大，除非子宮內膜異位症已經「
攻擊」卵巢，形成「巧克力囊腫」了，否則， 
一般常見的子宮內膜異位症常以散在分佈，（
一如妳到海邊玩水，腳的表面有一層砂，那一 
層砂就像子宮內膜異位症一樣），很難用超音 
波「看到」子宮內膜異位症。 

　　醫生在做腹腔鏡手術處理子宮內膜異位症 
時，常會以一套美國生殖醫學會的分級系統，
把子宮內膜異位症分成 4級： 

　　（一） 1 ～5分：極輕度子宮內膜異位症
　　（二） 6～ 15分：輕度子宮內膜異位症 
　　（三）15～40 分：中度子宮內膜異位 
　　（四）超過40 分：重度子宮內膜異位症 

　　如此分類的用意，在於醫生可以即早為這 
個病人定出不孕治療的計劃，使她趕緊脫離子
宮內膜異位症的糾纏，另一方面也可以儘早幫 
她達到懷孕生子的目的。