【不孕‧性‧名畫】      

人身牛頭怪物(密諾托爾 1933年畫.巴黎畢卡索美術館)

"痛"不欲生－子宮內膜異位症

    這幅畫於1933年，現在珍藏在巴黎畢卡索美術館的「人身牛頭怪物」，乍看之下還
滿貼近的描寫一種常見的不孕症原因:子宮內膜異位症。

    女人罹患子宮內膜異位症有三大症狀:不孕症、性交疼痛、月經疼痛。在門診，這
類病人會主訴，每次月經來時痛得幾乎想要在地上挖一個洞鑽進去，每次行房都"痛"
而不快，一如"人身牛頭怪物"畫中"的女人痛不欲生"。

    就比如A小姐，在婚後每次行房，總是「痛不欲生」，因此，每次丈夫提出〝敦倫
〞要求，她總是有"赴湯蹈火"般的恐怖心情，做丈夫的憐惜太太，帶她找醫師檢查，
這才發現她有(一)兩側巧克力囊腫，這是子宮內膜異位症的一種(二)兩側輸卵管攝影(
HSG)証實輸卵管不通(三)CA-125達80單位，她的醫師於是建議她先打二個月的長效型
釋放素協同劑，再進行不孕症的治療。

    子宮內膜異位症的病人有高達百分之三十～四十的人會有不孕症的困擾，而為何
會不孕症呢?因為子宮內膜異位症會引起︰

    (1)排卵障礙:子宮內膜異位症病人有排卵困難及月經不規則的困擾。

    (2)性交疼痛:所以夫妻行房次數稀少，當然減少受孕的機會。

    (3)濾泡無法破裂:在腹腔鏡手術下，常見子宮內膜異位症患的卵巢被一層粘黏所包
埋，因此造成濾泡不能破裂。

    (4)輸卵管運送胚胎能力障礙:輸卵管因為粘黏變得比較不柔軟變得校較僵硬，因此
運送胚胎的能力減少。

    (5)免疫系統干擾:子宮內膜異位症會引發自體免疫，這會干擾受精作用及胚胎著床
。

    (6)黃體機能不足。

    (7)精蟲受到子宮內膜異位症的前列腺素影響，而減少活動力。

    子宮內膜異位症有四種分級，其「求子計劃」也要視疾病等級而有所不同:

    (1)輕度及極輕度子宮內膜異位症:一般建議不做手術及藥物治療，直接給予排卵藥
或排卵針，懷孕效果頗佳。

    (2)中度子宮內膜異位症:先以腹腔鏡電燒子宮內膜異位症的病灶，如果有巧克力囊
腫也一併剝除巧克力囊種的內皮，評估輸卵管視否暢通，術後給予三個月的性釋素協
同劑，然後再依輸卵管功能區分:輸卵管功能好的，可以自然同房，或人工授精；輸卵
管嚴重阻塞的則趕緊做試管嬰兒。

    (3)重度子宮內膜異位症:先以腹腔鏡手術清除子宮內膜異位症，術後再給予六個月
的性釋素協同劑，然後做二度探視腹腔鏡及抽血(CA-125)評估子宮內膜異位症是否已"
收斂"，再順便評估輸卵管是否還有功能?若有功能，則趕緊做人功授精或自然同房，
若已受到嚴重破壞，則要進行長療程(Long protocol)試管嬰兒。

    (4)超長療程試管嬰兒(Ultra-long protocol)由諾克穆拉醫師提出，先打二個月的性釋
素協同劑，再接著做試管嬰兒。

    因為子宮內膜異位症會(1)分泌過多的前列腺素(2)也會有自動免疫系統的異常活躍(3
)增加巨噬細胞的數目(4)因為排卵障礙引發的黃體機能不足(5)因為子宮內膜異位症破
壞卵巢，使得卵巢排卵數目減少，或因為巧克力囊腫，曾被手術而過度切除卵巢組織
，使得剩下的卵巢組織不夠多，這些都會影響子宮內膜異位症病人的懷孕率。

    因此，子宮內膜異位症做試管嬰兒，要同時注意到這些不利因素，而加以改進，
以提高懷孕率：

    (1)胚胎植入後要補充黃體素或人類絨毛刺激素。

    (2)若有巧克力囊腫，可以先用"超長療程"(先打2劑性釋素協同劑，再進入試管嬰兒
之前(或取卵中)以陰道超音波導引抽取巧克力囊腫，並送病理檢驗。

    另外值得一提的是一旦子宮內膜異位症病人懷孕之後，會比一般人容易流產，這
是因為黃體機能不足；自體免疫系統干擾著床；前列腺素引起流產，因此，有多家研
究都証明子宮內膜異位若是沒有治療(手術及打針性釋素協同劑)則流產率比較高，但
所幸如果經過腹腔鏡手術及打針(性釋素協同劑)，則可以減低流產的比率，比如:中度
子宮內膜異位症完全沒有經過治療的流產率很高，反觀如果有治療，則可以減少流產
比率。

    有的子宮內膜異位症病人常常擔心做了試管嬰兒之後，胎兒畸型會不會增加，據
統計，子宮內膜異位症病人懷孕生子的胎兒畸型率並不會比一般人為高，因此，就這
一點，妳大可放心!

From:彰化市博元婦產科 副院長 陳 昭 雯