子宮內膜異位症與不孕

2013.01.18

 子宮內膜異位症與不孕

   

    根據統計有30-40%子宮內膜異位症的病患會發生不孕。而且同時又發現年齡大
於25歲的婦女不孕的最主要原因是子宮內膜異位症。

    造成不孕的原因：

    (1)卵子輸送障礙：子宮內膜異位症造成骨盆腔與卵巢、輸卵管的沾黏，卵子在遷
移的過程中會受到阻塞，以致無法順利受精或至子宮著床。

    (2)性交疼痛，行房次數減少：由於疼痛的關係而造成病患與先生同房的次數減少
，也減少了受孕的機會。

    (3)不容易排卵：可能與卵巢周圍的沾黏及子宮內膜異位症破壞卵巢有關。

    (4)減少精子活動力：子宮內膜所釋出的前列腺素較高，會抑制精蟲的活動力，還
會影響到精子與卵子的結合。

    (5)黃體不足：子宮內膜異位症患者的月經週期較一般人短，這代表黃體不足。即
使受孕也無法讓受精卵成功地著床。

    (6)自體免疫：子宮內膜異位症會讓免疫系統發現異位存在而產生反應，但這些免
疫系統有時會作用在不適當的地方，作用在子宮內膜上，造成植床困難甚至著床以後
的排斥，因此易產生自發性流產。尤其是中度與重度的病患，其流產率都相當的高。

    治療一般依病灶的分級給予不同的方式。

    微輕度：病灶散佈在骨盆腔內臟器官及漿膜表面的1-2mm。

    輕度：局限在子宮周圍組織<子宮底骨韌帶、子宮、子宮頸後璧>或卵巢的病灶。

    以上兩類在藥物治療後仍無法在預期的時間內懷孕，會再使用腹腔鏡手術，如果
仍然無法自然受孕，就須藉助人工生殖技術。

    中度：卵巢腫大為正常2倍以上，子宮與周圍組織、直腸或附屬器官相連，而限
制子宮的活動性。

    重度：直腸子宮窩阻塞、骨盆腔內臟器官，因粘連而結成一塊，無法區分出各個
臟器。

    中度及重度的患者於腹腔鏡檢查後先給藥物治療→保守性手術仍極難懷孕，就應
考慮做人工生殖技術。