子宮肌瘤引起的不孕症

2012.11.13

 子宮肌瘤引起的不孕症

 

陳昭雯醫師，彰化博元婦幼醫院副院長

　　一位婦女，她有月經血過多及不孕症的病
史，她找到一位婦產科醫師檢查，說是有一顆
巨大子宮肌瘤，要開刀「拿子宮」，她一聽可
傻了，因為孩子都沒生半個，就要拿子宮這不
是要我的命嗎？

　　她又找到另一個醫師，再次的超音波檢查
，這次醫師說的比較詳細：「有兩顆同樣 5公
分、位於子宮肌肉層接近子宮角的子宮肌瘤」
，造成經血過多是因為子宮肌瘤導致月經來潮
子宮收縮不良，所以經血過多，而不孕症的理
由是肌瘤剛好壓迫了輸卵管入口處，所以輸卵
管不通。

　　另外，肌瘤也可能因此導致胚胎著床失敗
。醫師的建議下，她接受了六針的長療程「性
腺刺激素釋放素協同劑」(GnRH-agonist)。因
此打完六針後再做了一次輸卵管攝影，輸卵管
依然不通，於是建議做試管嬰兒或開刀拿肌瘤
。有肌瘤倒不一定不孕症，要看子宮肌瘤的位
置、大小，尤其位置與不孕症息息相關。

　　子宮肌瘤位置分為三種：（一）漿膜層下
(Subserosal)（二）子宮肌層肉內(Intramural)
（三）黏膜層下(Submucosal)，其中以第三種
黏膜層下最容易引起著床失敗而導致不孕或習
慣性流產。至於第二種肌肉層內，常常是因為
肌瘤影響子宮內膜的血液循環而干擾胚胎著床
，有時也會合併經血過多。

　　子宮肌瘤的治療方式是：

　　（一）漿膜層下肌瘤：1.若是肌瘤很大，
可以考慮先打三針（三個月）的GnRH-agonist
再開刀（腹腔鏡或剖腹）取出肌瘤。2.但若是
不大，可以考慮先設法懷孕，因為漿膜層的肌
瘤對於懷孕比較「不礙事」。

（二）子宮肌層肉內肌瘤：可以考慮先打
三針（三個月）的 GnRH-agonist 再開刀取肌
瘤或打針(GnRH-agonist)後，直接做試管嬰兒
，但是在做胚胎植入(E.T.)時建議利用超音波
導引避開子宮肌瘤，以免胚胎著床在子宮肌瘤
而流產。

　　（三）黏膜下肌瘤：經過子宮輸卵管攝影
或子宮鏡檢查，如果是黏膜下肌瘤，則必須以
子宮鏡手術切除，如果肌瘤太大，則先以
GnRH-agonist打三針（（三個月）之後再以子
宮鏡（或剖腹）切除肌瘤，這樣可以減少肌瘤
的大小，一方面也比較能拿的較乾淨；手術後
再服用女性荷爾蒙來減少術後造成阿休曼症候
群（子宮內粘黏）的後遺症。

　　據 Letterie GS的研究，子宮肌瘤摘除後
一年內有很高的懷孕率。但是要切記，子宮摘
除要（一）小心止血（二）避免術後子宮內膜
粘黏及腸粘黏，否則開刀拿肌瘤，反而又造成
進一步不孕，就得不償失了。