選對胚胎，就懷孕 ！

2014.10.07
選對胚胎，就懷孕 ！ ccs 胚胎的選擇試管嬰兒是一門學問，要用非侵襲性的方法選？還是用胚胎切片？各有支持的學者，兩種方法都有正反兩面，比如說非侵襲性的包括用外觀來看，用新陳代謝物來看，用胚胎的分泌蛋白質分析用質譜儀分析，但終究不是每一家試管嬰兒中心都可以做，而且有時後一家忙碌的試管嬰兒中心有相當多的胚胎，要一個一個分析是很不容易的，也因此發明了縮時攝影系統，但是縮時攝影系統讓大家擔心的有： 因為要攝影所以有光源，而光源是胚胎培養的時候我們比較擔心的。 最近美國史丹佛大學發表一篇縮時攝影系統選胚胎論文，證實縮時攝影尤其是早期胚胎發育的存活性評估，他們在2個細胞、4個細胞、8個細胞，就可以斷定這個胚胎的未來，當然這些胚胎的分裂速度愈快愈好，1到2、2到3、3到4、4到5、5到6、6到7、7到8，這種分裂的時間愈短愈好、愈快愈好，無非我們要用速度去猜染色體正常、或不正常。 既然妳是要檢查胚胎染色體正常或不正常？那而不把胚胎做切片進行胚胎分析？胚胎的染色體篩檢，但並不是每一家試管嬰兒中心都可以提供這樣的服務 (1)需要切片的技術 (2)需要囊胚期胚胎 (3)不是每個病人的胚胎都可以培養到囊胚期胚胎 (4)選擇胚胎染色體方法有很多種，有的快有的慢，有的要等時間，所以需要冷凍胚胎，有的貴，從古時候到現在的胚胎選擇方法染色體分析有： (1) 螢光原位雜交染色法 (2) 數位性pcr (3) 定量實時間qpcr (4) SNP (5) 次世代定序NGS (6)a-CGH 這麼多方法大家仍然眼睛盯著未來的次世代定序，因為它可以看全部染色體，和單基因疾病，又快、又便宜，而微陣列的方法a-CGH它需要冷凍胚胎，不便宜，雖然a-CGH告訴我們染色體資料很詳細，但有時後太過詳細的胚胎染色體告訴我們不竟然是好事。 例如我有一次接到一個個案， 從美國來找我做試管嬰兒，她帶來染色體的報告，她上一次在美國做沒有成功懷孕， 在植入胚胎當中有一個胚胎是第15號染色體異常， 妳問我：為什麼15號的胚胎染色體異常美國的醫師還是把他植入子宮？ 並不是胚胎染色體不正常，這個胚胎就不能存活， 並不是染色體不正常這個胚胎就會生出畸型兒， 有些染色體異常比如說唐氏症13、18、21染色體異常， 就是絕對要篩檢出來的， 但有些染色體小小的誤差並不礙大大的健康， 所以還沒有邁入胚胎切片染色體成熟的技術、又快又準確、又便宜的方法之前，目前進行當中有包括大家使用最廣泛的 (1)array CGH，a-CGH微陣列全基因放大染色體分析。 (2)qpcr染色體4小時。 (3) 數位性pcr (4) 定量實時間qpcr (5) SNP 希望基因醫學部門能夠盡快邁入NGS時代， 目前全世界已經有一份報告出爐， 是由英國劍橋大學和羅馬的general試管嬰兒中心合作的NGS， 用之於試管嬰兒的檢查， 經過驗證是準確的是便宜的是方便的是快速的， 我們說選對了染色體他的成功率是高到很誘人， 比如說以美國RMA團隊在紐澤西一家竄起的試管嬰兒中心， 他們的QPCR成功率為兩個胚胎植入懷孕活產率為84.7%， 而羅馬的General試管嬰兒中心，他們單一個胚胎經過array CGH胚胎篩檢植入胚胎懷孕率為64.7%， 在美國紐澤西有一個聖地牙哥妙恩，他單一胚胎經過array CGH第5天切片，第6天早上10點植入成功率也是7成左右， 可見試管嬰兒經過染色體篩檢染色體正常是成功的保證， 除此之外當然更重要的一點就是子宮內膜的接受度，如果再對的時間植入進去子宮，當然是更有可能成功，如果在不對的時間植入子宮， 比如此時此刻子宮內膜並沒有進入胚胎接受期，那不竟然會成功，我們抓月經第19到21天，但猜錯的機會為20% 換句或說妳植入進去如果胚胎染色體正常而沒有著床， 也許就栽在子宮內膜的接受度，或者我們稱之為胚胎著床的窗戶並還沒有打開， 也因此沒有辦法雙手擁抱正常染色體的胚胎， 祝妳試管嬰兒一次成功， 也祝妳試管嬰兒成功率接近到百分之百的日子趕快到人間，來完全治療不孕症！