選對胚胎懷孕成功CSS 選擇胚胎是一門非常複雜的藝術及學問

2014.10.07
選對胚胎懷孕成功CSS 選擇胚胎是一門非常複雜的藝術及學問， 你可以用外貌協會去選胚胎， 基本上台灣目前大部分都是用外貌分裂速度去選胚胎， 國外是有一些代謝儀器，從胚胎早期發育的代謝物、氧氣消耗量、分泌的蛋白質、分泌的脂肪去間接猜測胚胎優不優？ 將來可不可能發育成為一個健康的寶寶， 相信不少人有這樣的經驗： 醫師跟病人都認為胚胎好極了，也不只 植入一個以上的胚胎， 沒有想到：植入子宮竟沒有懷孕或 懷孕之後很高興，幾週後又沒有心跳，長到一半停頓生長， 這是用外貌取胚胎的缺點，也就是說選錯胚胎， 因此有人就發明用電腦配合縮時攝影，每五分鐘拍一張胚胎照片，來記錄早期胚胎發育的進度， 有一個理論是胚胎早期分裂的越快速，胚胎品質越優， 將來月有潛力發育成健康的寶寶， 以上不論是從外觀、代謝物、氧氣消耗量或電腦縮時攝影系統Time Lapse其實目的就只有一個：選擇染色體正常的胚胎， 講這麼多 你不如直接去看胚胎的染色體， 這樣說也對， 可是胚胎的染色體在細胞裡面， 你什麼時候去取胚胎的細胞檢查， 有沒有侵襲性？ 切片的胚胎會不會影響發育？ 第三天發育胚胎，第五天發育胚胎，什麼時候切片比較正確？ 當然你不可能第4天桑甚期去取細胞，你也不可能4細胞或2細胞去取胚胎， 目前全世界發現第三天胚胎切片，取1到2個胚胎葉細胞可診斷疾病， 但有證據顯示這樣一切片會影響胚胎著床率39%， 第5天胚胎已經有1-2百個胚葉細胞， 我們取5個來做染色體分析，而且是取外胚層胚胎，無傷大雅，不影響大局， 研究證據顯示囊胚期胚胎切片，既準確也不傷到胚胎的發育和著床率， 可是選擇胚胎來檢查染色體的方法又有千千百百種，有： (1)螢光原位雜交染色法FISH、 (2)數位的Q-PCR (3)實時間定量PCR簡稱Q-PCR、 (4)微陣列全染色體放大檢測a-CGH，目前使用最廣泛，但報告要12-14小時，因此要冷凍胚胎等待報告，根據人工生殖法第五天切片，第六天一定要植入，第七天就違法、 (5)是SNP準確但貴，有點耗時， (6).最後一種是最先進的次世代定序NGS，具有快速便宜準確，而且是1個細胞看全染色體 ，不打緊又便宜， 不打緊可以看全部染色體之外還可以看疾病， 我們希望將來的胚胎切片篩檢染色體，具有以下的特點， (1)快！像Q-PCR4小時， (2)便宜！最好幾千塊， (3)準確！ (4)影像清晰， (5)切片的時機沒有馬賽克的風險， （6)不像a-CGH告訴我們太多的資訊，以致於我們能植入胚胎的變少， 從這些觀點來看NGS、SNP跟Q-PCR是CCS未來的明日之星 ，我相信未來做試管嬰兒的病人，都應該進入全面性篩選一個完全正常的胚胎， 單一胚胎植入， 可以保證懷孕率7成以上 ，可以保障不會流產， 也可以減少或大幅減少多胞胎的比率， 目前台灣這個時機還沒有成熟， 因為胚胎基因快篩染色體技術還沒有到位， 而且不是每個試管嬰兒中心都有提供PGS， 不過我相信這一天快要到來， 一旦有這麼一天， (1)成功率幾乎到7-9成以上， （2)大幅減少流產率， (3)大幅減少多胞胎的比率。 博元婦產科選對胚胎懷孕成功CSS 選擇胚胎是一門非常複雜的藝術及學問， 你可以用外貌協會去選胚胎， 基本上台灣目前大部分都是用外貌分裂速度去選胚胎， 國外是有一些代謝儀器，從胚胎早期發育的代謝物、氧氣消耗量、分泌的蛋白質、分泌的脂肪去間接猜測胚胎優不優？ 將來可不可能發育成為一個健康的寶寶， 相信不少人有這樣的經驗： 醫師跟病人都認為胚胎好極了，也不只 植入一個以上的胚胎， 沒有想到：植入子宮竟沒有懷孕或 懷孕之後很高興，幾週後又沒有心跳，長到一半停頓生長， 這是用外貌取胚胎的缺點，也就是說選錯胚胎， 因此有人就發明用電腦配合縮時攝影，每五分鐘拍一張胚胎照片，來記錄早期胚胎發育的進度， 有一個理論是胚胎早期分裂的越快速，胚胎品質越優， 將來月有潛力發育成健康的寶寶， 以上不論是從外觀、代謝物、氧氣消耗量或電腦縮時攝影系統Time Lapse其實目的就只有一個：選擇染色體正常的胚胎， 講這麼多 你不如直接去看胚胎的染色體， 這樣說也對， 可是胚胎的染色體在細胞裡面， 你什麼時候去取胚胎的細胞檢查， 有沒有侵襲性？ 切片的胚胎會不會影響發育？ 第三天發育胚胎，第五天發育胚胎，什麼時候切片比較正確？ 當然你不可能第4天桑甚期去取細胞，你也不可能4細胞或2細胞去取胚胎， 目前全世界發現第三天胚胎切片，取1到2個胚胎葉細胞可診斷疾病， 但有證據顯示這樣一切片會影響胚胎著床率39%， 第5天胚胎已經有1-2百個胚葉細胞， 我們取5個來做染色體分析，而且是取外胚層胚胎，無傷大雅，不影響大局， 研究證據顯示囊胚期胚胎切片，既準確也不傷到胚胎的發育和著床率， 可是選擇胚胎來檢查染色體的方法又有千千百百種，有： (1)螢光原位雜交染色法FISH、 (2)數位的Q-PCR (3)實時間定量PCR簡稱Q-PCR、 (4)微陣列全染色體放大檢測a-CGH，目前使用最廣泛，但報告要12-14小時，因此要冷凍胚胎等待報告，根據人工生殖法第五天切片，第六天一定要植入，第七天就違法、 (5)是SNP準確但貴，有點耗時， (6).最後一種是最先進的次世代定序NGS，具有快速便宜準確，而且是1個細胞看全染色體 ，不打緊又便宜， 不打緊可以看全部染色體之外還可以看疾病， 我們希望將來的胚胎切片篩檢染色體，具有以下的特點， (1)快！像Q-PCR4小時，( （2)便宜！最好幾千塊， (3)準確！ (4)影像清晰， (5)切片的時機沒有馬賽克的風險，( （6)不像a-CGH告訴我們太多的資訊，以致於我們能植入胚胎的變少， 從這些觀點來看NGS、SNP跟Q-PCR是未來的明日之星 ，我相信未來做試管嬰兒的病人，都應該進入全面性篩選一個完全正常的胚胎， 單一胚胎植入， 可以保證懷孕率7成以上 ，可以保障不會流產， 也可以減少或大幅減少多胞胎的比率， 目前台灣這個時機還沒有成熟， 因為胚胎基因快篩染色體技術還沒有到位， 而且不是每個試管嬰兒中心都有提供PGS， 不過我相信這一天快要到來， 一旦有這麼一天， (1)成功率幾乎到7-9成以上，( （2)大幅減少流產率， (3)大幅減少多胞胎的比率。