子宮肌瘤也會惡性變化- 認識子宮惡性肉瘤 　　子宮肌瘤是婦女在骨盤腔中最多的腫瘤，甚易由婦檢或超音波診斷出來，生育年齡婦女，20~75﹪有此瘤，絕大部分屬良性，但仍有0.5﹪的子宮腫瘤為惡性肉瘤。臨床上，子宮腫瘤因生長位置和大小之不同，會產生腹痛、子宮出血，腹脹、頻尿、便意或貧血等不同臨床症狀，但這些症狀卻無法分辨腫瘤之良、惡性。良性子宮肌瘤不會致命，但惡性子宮肉瘤死亡率則十分高，其五年存活率為30﹪（而子宮頸癌五年存活率則為65﹪）。因此二者如何區別，顯得特別重要。 　　子宮惡性肉瘤可分為三類：1.惡性子宮平滑肌肉瘤：腫瘤的惡性細胞發生於子宮平滑肌層內，僅20﹪因異常出血行子宮搔刮術能在術前診斷出，其餘均在摘取肌瘤或切除子宮後才意外發現；2.子宮惡性混合繆勒氏瘤：同時含有惡性上皮癌和惡性肉瘤細胞，約10﹪發生在曾接受過放射線治療之患者，故電療後婦女應特別注意。典型的惡性混合繆勒氏瘤常為子宮腔內有瘜肉狀腫瘤，有時甚至掉至子宮頸外，同時腫瘤壞死常造成停經後出血，文獻報告子宮搔刮術之診斷率高達90﹪；3.子宮內膜基質肉瘤：由子宮基質細胞而來，多發生在有卵囊細胞膜瘤（thecoma）、多囊性卵巢疾病、增加動情素的婦女。患者多有不規則月經或停經後的出血，若行子宮搔刮術有80﹪機會可在術前可診斷出來。 　　除子宮搔刮術外，尚有下列幾種方法可供參考： 一、子宮快速長大：如在1-3個月內便長大很多，有惡性傾向的可能。 二、年齡：子宮惡性肉瘤多發生在接近停經或停經後婦女，故年長婦女長出子宮腫瘤，要特別注意。 三、超音波檢查：對較大的腫瘤，如超音波檢查可見腫瘤內部有強弱不同的迴波，表示腫瘤中間有退行性變化，如出血、液化、壞死，其中亦包括惡性退行性變化。 四、曾使用泰莫西芬（tamoxifen）：泰莫西芬主要用在預防術後乳癌之復發，它主要為抗雌激素作用，但仍有少部分雌激素作用，因此會增加子宮內膜癌和子宮惡性肉瘤發生率，尤以惡性混合繆勒氏瘤最多。 五、腫瘤指標：以癌症指數125（CA-125）使用最普遍，如CA-125上升超過200國際單位以上，需特別小心。一些良性肌瘤和子宮內膜異位亦會上升，但指數多在100國際單位以下。 六、乳酸脫氫酵素（LDH）：子宮惡性肉瘤之全部乳酸脫氫酵素，以及其第三類亞型（isozyme type 3）會上升很多，良性子宮肌瘤則不會增加。唯因經濟效益之限制，在健保制度下醫師不敢貿然使用。 七、核磁共振注射顯影劑：核磁共振乃一精密儀器，可清楚觀看整個子宮的縱切面，如注射顯影劑Gd-DTPA，則子宮惡性肉瘤的影象會更明顯，而良性子宮肌瘤則不變。如以核磁共振加上乳酸脫氫酵素，準確率可達100﹪。 八、治療子宮惡性肉瘤的主要治療為手術治療，應將子宮和兩側輸卵管卵巢切除；又因惡性肉瘤容易發生遠處轉移，因此手術後宜追加六次化學治療。 　　由上述可知，子宮肌瘤十分常見，子宮惡性肉瘤十分少見，二者因預後絕然不同，醫師及患者仍應有所警覺。如何在惡、良性子宮腫瘤間取得一平衡點，避免一些不必的手術，也不耽誤惡性子宮肌瘤，實在是醫師智慧的考驗。