試管嬰兒重覆著床失敗

2012.11.07

 以色列的Simon醫師認為試管嬰兒重覆著床失敗，應定義為做三次以上試管嬰兒，每次至少有二個或以上的頂級胚胎可植入，仍無法成功懷孕。面對這些病患，Simon認為有必要進一步對夫妻雙方做更深入的檢查，方可做正確的判斷及治療。

    針對太太部分，子宮鏡檢查子宮腔是否有被忽略掉的息肉、肌瘤、子宮中隔或沾黏問題，如果有任何發現，則子宮鏡手術切除病灶可提升下次試管嬰兒的成功率。

    子宮內膜厚度太薄也是不易懷孕的關鍵因素，可以考慮使用高劑量雌激素搭配阿斯匹林，使內膜增厚，來提升胚胎著床率，另外有不少研究指出子宮內膜刺激術可使一部分重覆著床失敗的患者成功受孕。倘使上述方法都沒能懷孕，最終只得考慮「代理孕母」。

    太太如有血栓體質，則可考慮使用低劑量阿斯匹林或抗凝血劑及類固醇，有助未來胚胎順利著床。

    如果發現卵殼太厚太硬，則建議使用卵殼削薄(即胚胎輔助孵化)的技術使胚胎更易成長並著床。

    先生精蟲品質不良，或是染色體碎裂，也可能使胚胎不容易著床。使用新一代的技術如高倍顯微鏡下挑選外型好的精子，玻尿酸挑選高級精蟲術，可以選出完美精子，成就完美胚胎，進而提升懷孕率。

    夫妻雙方的淋巴球組織抗原如果太類似，極有可能發生太太產生抗體攻擊胚胎的情形發生，此時安胎及免疫療法有必要積極介入以改善懷孕結果。

未來仍可能需要借助，胚胎縮時攝影觀察完整的發育狀況來挑選頂級胚胎。或透過分析胚胎代謝產物及胚胎全基因分析的技術，選擇完美的胚胎，植入後將可大幅提升懷孕的機率。

 美國Penzias醫師認為要預測試管嬰兒的成功懷孕率幾乎和預測天氣一樣困難，只能預測有多少機率會下雨，無法百分之百掌握是晴是雨。

    試管嬰兒的成功率也是一樣，除了精子、卵子、胚胎品質外，還有其他因素會影響懷孕率，例如肥胖、抽菸、子宮肌瘤、子宮畸型、甲狀腺功能異常、胚胎植入技巧，免疫問題...等，都可能會干擾胚胎著床導致治療失敗。

    儘管有部分論文顯示肥胖不影響懷孕，但整體看來只要是大規模、個案數龐大或國家級的資料統計，顯示肥胖(即BMI愈高)者做試管嬰兒的成功率較低。抽菸影響懷孕是無庸置疑的事實，如要接受試管嬰兒，停止吸菸、免於二手菸危害，都對成功懷孕率有所幫助。

    子宮中膈或子宮腔內的肌瘤都會影響整體子宮腔結構，致使胚胎重覆著床失敗，做子宮肌瘤切除及子宮重建手術，可以提升試管懷孕率。

     甲狀腺功能低下合併有抗甲狀腺抗體者，適度補充甲狀腺素、輔以阿斯匹林及低劑量的類固醇可以有效提升試管嬰兒胚胎著床率。至於其他自體免疫疾病或是易發生血栓體質病患，是否會影響試管嬰兒胚胎著床率，目前的研究尚未有定論。

    最後Penzias提到醫師本身胚胎植入的技術也很重要，胚胎無法植入到理想的位置是不容易著床的。使用超音波輔助來植入胚胎是目前大部分臨床醫師的做法。如遇困難植入個案，則應進一步評估子宮頸角度、走向，依個案的特殊性來設法完美地植入胚胎，才可提升成功懷孕率。