▲探囊取物可望替無精症病患一圓生子夢。（圖／達志示意圖）

文／蔡鋒博醫師

王太太是一位31歲女性病患，她結婚四年了。但是一直都為不孕所苦，後來她到中部某一家醫學中心，才嚇然發現她先生是沒有精蟲的無精不孕症。她曾經在三年前某醫院做過由丈夫做了睪丸切片手術的試管嬰兒。那次她發生腹部積水，卵巢過度刺激症候群。但是那一次試管嬰兒沒懷孕。

最近，來彰化市找博元婦產科蔡鋒博院長做試管嬰兒，蔡醫師對她丈夫評估之後，蔡醫師發現也證實他是一個阻塞性無精症病患，他是屬於有精「射不出」？先天就沒有輸精管的病人(CBAVD：Congenital Bilateral Absence of the Vas Deferens)，夫妻不想做CFTR基因檢查，也不想做胚胎著床前基因診斷PGD，檢查CFTR基因！

我告訴他：我們可以做個副睪丸取精手術（PESA）加做單一精蟲顯微注射（ICSI）試管嬰兒，就有可能懷孕成功。丈夫的抽血報告：LH=4.07，FSH=4.2，睪固酮=2.73，泌乳激素=17，阻斷素（INB）=99.012也是診斷出阻塞性無精症的診斷無誤，也就是有精蟲卻射不出來。抽血報告看起來很正常，於是博元婦產科幫王太太做長療程的試管嬰兒。因為王太太之前在別醫院做過試管嬰兒，有發過卵巢過度刺激。

所以這一次博元婦產科蔡醫師打針打的劑量非常小心保守。我們取卵手術取到10多顆卵子之後，一個小時後丈夫也進開刀房，由泌尿科醫師進行副睪丸取精。植進去王太太子宮2個很漂亮的胚胎，其中有一個著床。她在懷孕40週的時候，以自然陰道生產的方式生下了一個3千多公克的男寶寶。這是一個男性不孕症無精症先天性兩側輸精管缺損症的求子故事。

值得一提就是：太太是多囊性卵巢的病人，所以在整個過程蔡醫師對於多囊性卵巢打排卵針的方式是：合併胰島素敏感劑（METFORMIN 美佛明），再加上長療程的向下調節腦下垂體的試管嬰兒療程。即使這樣的病人她還是發生一個輕度的卵巢過度刺激症候群。恭喜她生下一個3千多公克的男寶寶。

他們夫妻不孕症原因：
（1）丈夫無精是阻塞性無精症，先天就沒有輸精管（CBAVD）。
（2）不孕症4年。
（3）31歲王太太有多囊卵巢。
（4）太太有卵巢過度刺激症候群病史。

博元婦產科蔡鋒博醫師呼籲：
※ 男性不孕症無精症非常常見，不需諱疾忌醫，或覺得沒有面子而不敢就醫。
※ 無精症找出原因，如荷爾蒙低下:打造精針三個月就有精子，或阻塞型無精症，簡單一支蝴蝶針就可以取到精子。找到病因就可以正確治療，可望一圓子望。
※ 無精症的試管嬰兒成功率仍取決於太太年紀，太太年紀愈輕愈容易成功，一但知道無精症就趕快就醫，早醫早有孩子。

提槍、上膛、發射！當過兵的人都知道，射擊時如果是空包彈，再怎麼命中目標也沒「子」望；不孕症暨試管嬰兒中心院長蔡鋒博醫師就曾遇過一位31歲女性，四年來一直為不孕所苦，檢查後才發現，原來先生是「阻塞性無精症」，先天就沒有輸精管，即使每天勤以射擊，但有精卻射不出也是無子望。

蔡鋒博表示，這對夫婦四年來不孕，除了先生有精卻射不出之外，太太有多囊卵巢以及卵巢過度刺激症候群病史，太太的身體狀況不利於打排卵針，因為卵巢會對藥物過度反應，出現腹脹、噁心、嘔吐等症狀，嚴重時可能導致大量腹水、呼吸困難等，必須要中止懷孕，但是想到夫婦倆求子心切，因此蔡鋒博院長為這對夫妻量身訂製試管計畫。

首先，以目前的技術而言，只要有一隻活精蟲，哪怕是活動力不好，也有機會懷孕，因此，決定替丈夫「探囊取物」！也就是做副睪丸取精手術，以及單一精蟲顯微注射，也就是利用「睪丸切片」取出丈夫非常稀少量「個位數」精蟲，再以顯微注射術的方式將精蟲打入卵子內，使卵子授精。如果從切片組織裡找不到成熟的精子也沒關係，可以把精子培養成熟後，再進行人工受孕，效果一樣。

至於妻子部分，由於她卵巢過度刺激，因此在打排卵針的劑量是量身訂製，十分小心。等到取卵手術取到15顆卵子之後，立即安排丈夫進開刀房取精。最後再於妻子的子宮裡植入2個漂亮胚胎，其中一個著床。在夫婦倆充分與蔡鋒博院長配合之下，妻子於懷孕四十週時，以自然產方式生下了一位三千多公克的男寶寶。

蔡鋒博強調，男性不孕症無精症非常常見，不需諱疾忌醫，或覺得沒有面子而不敢就醫。而且無精症的試管嬰兒成功率仍取決於太太年紀，太太年紀愈輕愈容易成功，建議不孕症夫婦，一但知道丈夫是無精症就趕快就醫，愈早就醫，愈早可望一圓子望。


資料來源：彰化市博元婦產科院長蔡鋒博
（連續5年榮登世界名醫錄彰化博元婦產科院長，曾任職林口長庚婦產部生殖內分泌主治醫師，從事不孕症醫學治療已20餘年。）